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心率与心脑血管疾病 南京医科大学第一附院心内科 江苏省心血管病临床医学中心 李新立 教授 心率的重要性 心率是心血管系统中最易精确测量和获得的参数是评估患者状态最直接有效的指标之一 在全身状态基本不变的状态下，心率的改变直接反应了心脏的功能状态和交感神经张力 大量流行病学研究显示心率增快不仅是心脑血管疾病的一个独立危险因素，而且是预后不良的标志 心率增快是心血管病危险性的标志 大量证据表明: 心率过快是交感神经系统活性过高有意义的指标，也是心血管疾病发生、发展和死亡强有力的预测因素；尤其在男性中，是动脉粥样硬化和心血管事件的危险因素，而且也可起到预警作用。 心率过快可引起： 胰岛素抵抗? 左心室肥厚 室性心律失常的阈值? 易出现冠脉栓塞 心率与高血压病 流行病学研究 Palatini 等对意大利、美国、比利时和坦桑尼亚等6 个人群的资料进行分析,在校正了年龄、性别、体质指数、吸烟、饮酒、体力活动情况和胰岛素水平的可能影响因素后,心率与血压的相关性仍有显著意义，提示心率的增快与高血压的发生有一定关系。 Palatini PJ Hypertens, 1997, 15 (1): 3-10 心率增快预测高血压 对22741名美国军官随访5年,发现有“一过性”心动过速者随访期间持续性高血压的发生率与有“一过性”高血压者相同,是正常心率和正常血压者的2～3倍 随后的研究证实了心率预测高血压的作用,并发现基线心率与高血压发生率呈线性关系 心率与血压相关的机理 CAMP 心率与冠心病 流行病学研究 流行病学研究显示静息心率增快是冠心病发病与死亡的一项独立危险因素 美国国家健康营养调查流行病学随访研究(NHEFS ):对25至74岁外表健康人群7594名进行平均9.9年的随访观察显示：脉率84次/min者比脉率74次/min者冠心病发病率明显增加且脉率较快的白种人女性，冠心病发病率亦有增加 Diaz A,Eur Heart J, 2005, 26: 967-974 稳定性冠心病患者心率和死亡率的关系  心率增快促进冠心病发生的机制  促进了动脉粥样硬化的发生发展：心率增快是交感神经系统被激活后,血浆儿茶酚胺水平显著升高的典型临床表现交感激活、心率增快会促进血管动脉粥样硬化的发生 增加了动脉粥样斑块破裂的机会：当脂质沉积或炎性反应时，可使动脉粥样斑块变得脆弱，如果血流动力学改变，血管壁阻力增大时，粥样斑块极易破裂 减慢心率可改善冠心病患者的预后 心率与心律失常 静息时心率增快，可增加心脏耗氧量，使心脏应激性增强，传导性加速 心率增快可引起小血管病变并促进心肌细胞凋亡，凋亡可导致心肌广泛纤维化，后者是恶性心律失常和猝死的主要原因之一 心率与心衰的流行病学研究 心功能不全比索洛尔治疗研究（CIBIS）显示治疗2个后心率每减低1次/分生存率提高2.2%多因素显示心率为最强的生存率预测因素 CIBISII资料也显示基础心率和治疗后心率改变均与生存率显著相关，基础心率增加1次/分死亡率提高1.5%，再住院危险增加1.8% CIBIS II Trial One-year mortality with SD according to heart rate change and study treatment group 心力衰竭与心动过速 研究显示：不论在心动过速发作前是否已经存在心脏疾患，慢性心动过速均可导致心脏发生类似心肌病的组织学和病理生理学变化，临床表现为心脏扩大和心功能不全，称为心动过速性心肌病 心力衰竭患者心率偏高, 这主要与肾上腺与RAS 系统的高反应相关 慢性心衰患者心率改变与死亡率的关系 心率是心衰的一个合理的治疗靶点 β受体阻滞剂治疗心力衰竭的研究表明 ,β受体阻滞剂治疗可降低患者病死率35 % ,并且与患者的心率降低10～15 次/min 相对应 一项卡维地洛治疗心力衰竭的研究显示,基线心率82次/分的患者,病死率降低最显著(RR0.26,95%CI012～0.55)