综合医院心理门诊沟通技巧与精神检查.pptVIP

沟通技巧与精神检查 徐医附院 赵光 精神科医师必须具备的基本能力 （客观而准确地）收集临床资料、系统而均衡地组织和分析资料的能力 对患者情感和行为直觉性的理解能力 对人性的理解能力 不断积累的经验 沟通技能是精神科的核心技能 1988年世界医学教育大会的“爱丁堡宣言” 明确指出，医生应当是： “仔细的观察者，专心的倾听者，敏锐的交谈者”最后才是“有效的临床医生” 观察、倾听、说话（提问）是最基本的沟通技能，更是心理医生的看家本领 临床沟通技巧的主要内容 核心技巧 观察、倾听、提问。肯定与澄清（对焦、代述、重构）。非言语交流 综合技巧 协商诊断、劝说接受治疗、沟通预后 对待不同的诊疗意见 传达坏消息 观 察-从看见患者开始 观察是沟通的开始，也是诊断的开始 现场观察小测试与问题 看到了什么？ 如何理解所见？（体察） 如何判断所见？（假设诊断印象） 如何反应所见？（沟通） 观察的主要内容 表情、态度、动作 步态、姿势、衣着 说话方式、接触方式 反应方式 一般状态与意识 思考：每项内容所包含的信息和临床意义 第一眼的观察项目 来者如何走进诊室？ 步态、座位的选择、坐下后的姿势 衣着 感受到的“气氛” 来者何人？年龄、身份地位、整体印象 案例 “别惹我生气，都别进来， X你妈的，我自己有嘴！”——话音未落，一阵香风送进一位年轻女性，1米7的个子，面容姣好，头发散乱，白衣花裙。几步跨到桌前，拖过椅子很响地坐下。跷起二郎腿，拉扯着上衣领口说：“真他妈烦人，——你是心理医生吗？看我像有病吗！” 看到了什么？ 如何判断和理解所见？（假设诊断印象） 如何反应所见？（沟通的开始） 表情与情感反应 抑郁、焦虑的经典表情与姿势 易激惹的情感反应 躁狂的经典表情—躁狂患者的眼睛 精神分裂症的表情 最复杂的表情与眼神 协调与不协调 动作与行为 动作与行为背后的思维、情感 幻觉行为、妄想行为 瓦解性的行为 几种典型行为 人格障碍的操纵行为 神经症的纠缠行为 躁狂的轻佻行为、癔症的挑逗行为 说话方式 观察说话方式的目的 口音、方言、表达特点 对焦、增加信任、探索可能的症状 经典的说话方式 躁狂的、精神分裂症的 癔症人格的、焦虑或强迫人格的 疑问，并证实：一贯如此说话吗？ 接触与反应方式 重新理解“主动接触” 与“被动接触” 人格、症状、疾病等不同层面 对环境、他人态度和言语的感受和反应 熟悉和把握咨客中的典型接触方式 对观察的评价 观察是沟通技能，不是诊断标准 避免陷入凭印象“先入为主”的泥潭 感性的观察结果必须予以理性的澄清 最难而又最不应当忽视的是对自己的体察 医生在接触患者时的感受和体验，对诊断具有辅助作用 倾听—从听见患者说话开始 一种生存技能——可惜被“学问”淹没 一种职业素养——经常被“权威”左右 用心倾听，不仅仅用耳 思考—话外音？问题线索？ 体察－情绪？心理社会因素？ 反应—言语和非言语反馈（情感交流） 提问—最易被滥用的技能 提问的目的 澄清，引导与控制，交流与反馈 提问之前问自己“为什么要提问”，不问行不行？ 如何提问 开放—封闭—结合式—相互转换 针对强、含义清，一次问一个 肯定—信任的催化剂 肯定患者异常体验的“个人真实性” 对躯体症状的肯定 对幻觉和妄想的“肯定” 避免“作茧自缚”的肯定 避免与患者辩论症状的“现实性” 对焦—理解的基点 主题的一致性 言语表达方式的一致性 词句含义的一致性 少说“行话” 情感对焦—共情与投情 代述与重构—理解的标志 代述 言外之意、难言之语 引导性的代述 重构 理解性复述：将患者的话变成双方都能理解和接受的——更接近专业的表达 澄清—晤谈的主要目标 用各种沟通技巧弄清事情本质和过程 善于运用提问 少问“为什么？” 多问“具体怎样” 控制与引导技术 语言控制与引导 顺着话头 插话 非言语控制与引导 动手的时机 不应影响关系和谈话进程 精神检查（诊断性晤谈） 基本目标 建立医患关系 确定目前临床相、验证病史中的症状 收集诊断与鉴别诊断必需的其他信息 基本方法 运用临床沟通技巧达到基本目标的过程 基本步骤 开始阶段（1） 明确阶段目标 建立信任，发现症状线索，决定谈话方式，处理患者情绪 主要运用观察和倾听技巧 心理准备与环境准备 迎接：采取主动的姿态。握手、安排就座等、自我介绍。注意观察。 开始阶段（2） 根据观察结果，决定不同的开场方式 从日常生活等普通问题的寒暄开始； 从目前环境或目前情况开始 从患者最关心的主诉开始 从睡眠、饮食开始 基于观察和具体情况的其他开始方式。 随时处理观察到的情绪问题 开始阶段（3） 洞察人格特点、交流方式、情感和行为表现的动机和背景，决定继续交谈的最佳方式 注意谈话中自己的感受并处理 发现症状线索，顺势导入深入交谈 对患者所诉问题的简短总结后导入 从当前话头自然导入