血液净化、透析患者抗生素应用原则 ppt课件.pptVIP

β-内酰胺类抗生素青霉素类 ①口服青霉素：阿莫西林、青霉素V钾、阿莫 西林克拉维酸钾等； ②半合成、不耐酶、广谱青霉素：氨苄西林、 羟氨苄西林、哌拉西林等； ③耐青霉素酶青霉素：主要用于金黄色葡萄球菌，苯唑西林、双氯西林等； ④抗假单胞菌青霉素：替卡西林+克拉维酸钾，哌拉西林+他唑巴坦。 β-内酰胺类抗生素青霉素类 药代动力学： 口服、肌肉、静脉给药后，吸收快， 0.5~1.5h达峰值，与血浆蛋白结合率约20%~40%左右，组织分布广泛；半衰期短，约1h。 β-内酰胺类抗生素青霉素类 用法： 肾功能不全，Ccr40mg/min时，应减少每次剂量，并延长给药间隔，由6~8h延长至10~12h 1次。透析患者应12~24h给药1次，并在每次透析后给药。 β-内酰胺类抗生素青霉素类 不良反应： 过敏反应；胃肠道症状，如腹泻、恶心、呕吐、食欲减退、伪膜性肠炎等；暂时肝功能异常，胆汁淤积性黄疸；中枢神经系统症状，头痛、焦虑、烦躁不安、重者出现惊厥、抽搐、精神失常等。透析患者常见腹泻、恶心，精神失常等。 β-内酰胺类抗生素头孢菌素类 其耐酶性、抗菌谱、抗菌作用均优于青霉素。 ◇一代：头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢唑 林、头孢拉定等。 ◇二代：头孢呋辛、头孢克洛、头孢丙烯、 头孢西丁、头孢替安等。 ◇三代：头孢噻肟、头孢他啶、头孢曲松、 头孢哌酮/舒巴坦等。 ◇四代：头孢吡肟。 β-内酰胺类抗生素头孢菌素类 药代动力学： 给药后，血药浓度达峰值约1~2h，分布容积大，蛋白结合率一代10%~20%，三代70%~90%，半衰期约1.5~2.0h，80%经肾脏排泄，其余经胆汁排泄。血液透析、腹膜透析可降低血药浓度。 β-内酰胺类抗生素头孢菌素类 不良反应： 过敏反应，胃肠道症状，肝酶增高，嗜酸性粒细胞增多等。透析患者如按常规剂量用药，很易发生严重毒副作用，常见有神经系统症状，如精神异常、幻视、幻听、思维反常、答非所问、躁动不安或嗜睡、昏迷等症状，最常见于应用头孢他啶后，此外消化道症状亦较常见。 β-内酰胺类抗生素头孢菌素类 用法： 肾功能不全，Ccr20ml/min，每次用量减半，用药间隔延长。透析患者12~24h给药1次，并于每次透析后给药。 β-内酰胺酶抑制剂 细菌通过产生β-内酰胺酶，水解β-内酰胺环，导致对β-内酰胺类抗生素的耐药。可与β-内酰胺酶结合、抑制其水解作用的物质，就称为β-内酰胺酶抑制剂。 目前有克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦3种。常用的合成药物有：阿莫西林/克拉维酸钾，替卡西林/克拉维酸钾（特美汀），哌拉西林/他唑巴坦（特治星），氨苄西林/舒巴坦（优力新、舒他西林），头孢哌酮/舒巴坦（舒普深）。血液净化时如何给药尚未查到文献报道。 碳青霉烯类 含亚胺培南（泰能、齐配能），美罗培南（美平、新培南），是广谱、耐酶、杀菌剂。 药代动力学： 药物吸收后，分布广泛；蛋白结合率亚胺培南为20%，美罗培南为2%，半衰期1h，70%经肾脏排泄，血液透析可清除美罗培南。 碳青霉烯类 不良反应： 皮疹，消化道症状，中枢神经系统症状，如剂量过大，可出现头晕、抽搐、肌肉痉挛、嗜睡、精神异常、甚至癫痫发作；可进一步加重肾脏损害，尿量减少、肌酐、尿素氮升高。此外用药时间过长，导致菌群失调，继发真菌感染。 碳青霉烯类 用法： 根据感染严重程度及肾功能情况选择用药剂量。肾功能不全，Ccr50ml/min，即应延长给药间隔，透析患者应在每次透析后给药，每日1次。 氨基糖苷类 特点： 广谱、杀菌剂，作用于细菌体内的核糖体，抑制细菌蛋白质合成，并破坏细菌细胞膜完整性，主要用于革兰阴性杆菌，包括铜绿假单胞菌及甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌感染。 氨基糖苷类 药代动力学： 蛋白结合率低，主要分布在细胞外；达峰值快0.5~1.0h，半衰期2.0~3.0h，经肾小球滤过，尿中排出40%~90%。 氨基糖苷类 用药方法： 肌肉或静脉注射，肾功能正常者可以每日用药1次，疗效不受影响，且可减少耳肾毒性。肾功能不全患者，该药半衰期显著延长。应减少给药次数，延长给药间隔。血液透析可以清除该药，应在每次透析后给药。腹膜透析清除该药不如血液透析，仅清除全身药量的15%~20%。经腹腔给药后，可很快吸收入血。如有条件，可根据血药浓度调整给药时间及剂量。目前应用的奈替米星、依替米星耳肾毒性明显减轻。 多肽类 含万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁。