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持续房颤消融后复律——消融终点与转律时机_丁燕生
现今房颤消融主流术式 房颤不同术式的消融终点 持续房颤不同消融术式的结果 慢性房颤：个体化阶梯式导管消融 Tailored Stepwise Catheter Ablation JACC2006年的意大利的一项持续房颤消融的研究： 80例，左房消融或双心房消融两组，53%(43例)的患者消融中房颤停止，其中左房消融者仅有15%房颤打停，双房消融者85%打停，打停的患者35/43例即刻转为窦律，未能打停的37例患者（47%）用伊布里特转复15例，电转复22例。 解剖隔离 肺静脉隔离 基质改良 去迷走神经 补充消融径线 持续房颤消融过程中终止房颤的比例 80例慢性房颤患者，分为左房消融/双心房消融组 53%(43例)的患者在消融过程中房颤终止 左房消融者仅有15%消融中终止，双房消融者85%消融中终止，消融中终止房颤的患者35/43例即刻转复窦律 未能与消融中终止房颤的37例患者（47%）用伊布利特转复15例，电转复22例 AF--左房模型及环形消融点 AF--最终消融点 持续房颤消融后复律时机 肺静脉完全电隔离，肺静脉电位消失 补充消融径线 验证消融线两侧完全阻滞 消融碎裂电位 右房相关部位消融 如仍未转复窦律，可静脉推注伊布利特转律或电复律 不同手术术试决定转律时机 医生和病人状态决定转律时机 Yan-sheng DING 持续房颤消融后复律 北京大学第一医院 丁燕生 ——消融终点与转律时机 黄色区域表示四个主要的LA自主神经节丛和轴突（左上、左下、右前、右下） LSGP LIGP RAGP RIGP CS CS：包裹着连接心房的肌纤维 Marshall韧带连接于CS与LSPV和左心耳之间的区域 大、小折返子波在诱发和维持AF中有重要作用 PV内触发灶的常见部位 非PV起源触发灶的常见部位 自主神经和AF心律失常机制组合图 LUPV LLPV RUPV RLPV ICV SCV LUPV LLPV RUPV RLPV ICV SCV LUPV LLPV RUPV RLPV ICV SCV Segmental PVI Circumferential LA PV Isolation Circumferential LA + lineal Ablation+CFAE 房颤导管消融术式变迁（2000-2009） Success rate 90% in PAF and 70 to 80% in permanent AF Complication rate 2% in experienced, high volume centers 慢性房颤消融治疗成功率 慢性房颤消融治疗的成功率60-80％ Haissaguerre M,et al. J Cardiovasc Electrophysiol2006;17:S28-S36. 冠状窦、二尖瓣峡部、房间隔、左房顶部、Marshall韧带 消融碎裂电位 dysdn@ 2009年6月病人的电影，可放映 *
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