乙肝标志物不常见模式分析.ppt

HBsAg阴性而HBcAb-IgM阳性 HBcAb-IgM是HBV感染后较早出现的抗体，高滴度的HBcAb-IgM被认为是诊断急性乙型肝炎的“金标准”，即使HBsAg(-),也可诊断急性乙型肝炎，高滴度的HBcAb-IgM常表示肝脏损害，有肝功能的异常。HBsAg阴性而HBcAb-IgM阳性的模式，其肝功能急性指标升高的患者较少，而慢性指标升高的患者较多，有报道认为此种模式可能是急性乙肝处于恢复的窗口期。 HBeAg单独阳性 1.类风湿因子与HBeAg有交叉抗原存在，当类风湿因子阳性时，可能造成HBeAg假阳性，此时如遇到HBeAg单独阳性时应做类风湿因子检查. 2.HBV-S基因区突变可使患者感染HBV后，产生HBsAg阴性结果，若运用PCR技术在血清或肝组织中能检测出HBV-DNA，此可视为HBsAg阴性的HBV感染，但较为少见。 3.HBsAb与HBsAg 可形成免疫复合物，当抗体的数量恰好将抗原决定簇位点全部覆盖时，便造成了血清中既不能检测到HBsAg 又不能检测到HBsAb的现象 编号 HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb 频度 临床意义 10 + - - - - 少见 急性早期，慢性sAg携带者 11 + - + - - 少见 早期感染，强传染性 12 + - - + - 少见 恢复期，慢性sAg携带者易阴转 13 + - + + + 少见 急性感染，趋于恢复，慢性携带者 14 + + - - - 少见 不同亚型HBV二次感染，亚临床型HBV 乙肝两对半不常见模式及其意义 编号 HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb 频度 临床意义 15 + + + - + 少见 不同HBsAg亚型感染，感染早期 16 + + - + + 少见 感染早期 17 + + - - + 少见 感染早期 18 - - + - - 少见 非典型性急性感染，提示NANB型肝炎 19 - - + - + 少见 非典型性急性感染，提示NANB肝炎 20 - + + - - 少见 非典型感染 乙肝两对半不常见模式及其意义 编号 HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb 频度 临床意义 21 - + + - + 少见 非典型感染 22 - - + + + 少见 急性感染中期 23 - - - + - 少见 HBV感染恢复期 24 - + - + - 少见 HBV感染恢复期 乙肝两对半不常见模式及其意义 乙肝标志物不常见模式分析 上海医学院附属中山医院 李龙 我国乙肝病情分布金字塔 肝癌 30~50万 肝硬化 （500万） 慢性重型肝炎（50~100万） 慢性迁延性肝炎阶段（1000万） 慢性迁延性肝炎阶段（2000万） HBV携带者（〉10%，一亿几千万） 乙肝标志物检测的问题 HBV DNA 乙肝血清学标志物 HBsAg 于1963年由Blumberg在澳大利亚土著人血中发现，称为澳大利亚抗原(即以前所谓的“澳抗” ） 血清中检出HBsAg是乙型肝炎病毒感染的早期检测指标之一，出现于患者血清转氨酶(ALT)升高前2—8周 血清HBsAg仅为HBV感染的标志；是感染后可长时间高浓度存在 不反映病毒有无复制、复制程度、传染性强弱及预后。 抗-HBs 是一种中和抗体，其能在体内存在相当长的时间，以HBsAg作为疫苗免疫机体产生的抗-HBs，对HBV的感染具有保护性免疫作用。 HBV感染指标：未进行疫苗免疫者，如出现抗-HBs，则为HBV感染者。 疫苗免疫效果的判断指标：定量测定在10 IU/L以上，则说明有免疫力。 HBeAg HBeAg为HBcAg的可溶性成份，两者约有75％共同的氨基酸序列，但二级结构不同，各有特异的抗原决定簇 其在血清中的出现时间稍后于HBsAg，当乙肝病毒的前核心区发生点突变时，可使得HBeAg无法表达，表现为血清HBeAg或抗HBe测定持续为阴性，但血清HBsAg或HBV DNA可表现为阳性。 HBeAg与病毒Dane颗粒、HBV DNA具有伴随关系，是HBV复制活跃的血清学指标。 抗-HBe 抗-HBe阳性说明病毒复制减少，传染性弱，但并非没有传染性 抗-HBe不是保护性抗体 抗-HBc 机体对HBV抗原的免疫应答最早出现的是对HBcAg的细胞免疫应答，随后是体液免疫应答产生抗-HBc，总抗-HBc包括抗-HBc IgM、IgA、IgG和IgE等。 抗-HBc不是保护性抗体。抗-HBc在血中呈低滴度且与抗-HBs同时存在，是既往感染的标志。 在HBV高流行人群中，抗-HBc常作为疫苗免疫前的筛检方法。 在欧洲和美国，抗-HBc还是血液筛查的一个指标。在我国，抗-HBc没有作为血液筛查指标，其主要原因是抗-HBc检测的假阳性导致血液废弃过