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中医诊断学40,41,42讲脉诊概述 同学们，上午好！现在开始上课。我们上一次讲到了闻诊，闻诊主要包括听声音和嗅气味两个方面。听声音里面又讲了这样几个内容：一个是发声。就是声音的高低、强弱、轻重、缓急。从发声的高低、强弱、轻重、缓急，一般可以辨它是属于虚、寒、阴证，还是属于实、热、阳证。其中比较特殊一点的是讲了失音和音哑的问题。第二个讲语言。语言的问题所提到的几个症状，都是与心神密切相关，谵语、郑声、错语、独语、狂言、言謇，这样几种病变的发生，语言异常，多半是属于神志的昏迷或者是错乱所导致的。第三个讲呼吸。除呼吸的强弱、快慢、缓急以外，我们还讲到了借助听诊器来听呼吸音、支气管音和肺部的啰音，这几种病理改变都和肺的病变有关系。第四个讲咳嗽。呼吸里面还讲到了喘、短气和少气这几个症状。喘气、喘、哮、短气和少气这几个症状的比较和它和临床意义。咳嗽主要是结合痰的情况来进行辨证，干咳和痰里面，由痰的颜色、多少来分辨寒热、燥湿。咳嗽里面还讲到了有两种特殊病，是一种特殊的咳嗽声音，一个是百日咳——顿咳，连续性的、痉挛性的咳嗽，咳后有一种鸡鸣的回声；还有一种是白喉的咳嗽，咳如犬吠，这是讲了咳嗽。然后讲了心音。心音主要是借助听诊器来分辨心音的强弱、缓急，是心音增强还是心音减弱。心音增强可能一般是热证、阳亢、阴虚，也可能因为血虚所导致；心音的减弱与心肺的气虚，特别是心阳气虚密切相关，除了这个以外，如果有痰饮、瘀血、水湿等等停留于胸部这些地方，也可能使心音减弱。比如说支饮这些疾病，可以使心音遥远，听不到，减弱。如果心脏出现杂音，一般来说，说明是心脏有疾病，有心脏的疾病存在。然后是讲了胃肠的异常声音。呕吐、呃逆、嗳气都是胃气上逆的表现。根据他呕吐的物质，清稀，有没有食物，有没有臭气等等来辨别它的病变性质。呃逆、嗳气，胃气上逆，也可以由多种原因导致，这是讲到了呕吐、呃逆、嗳气。还讲到了肠鸣，正常人一般用耳朵听不到肠鸣，但是用听诊器可以听得到，1分钟3到5次，在脐周围比较明显。如果听诊肠鸣音亢进，那可能是寒湿、气滞等等这些原因，也可能是饥饿、虚寒。如果肠鸣音减弱，甚至消失，多半是肠道气机受阻，肠道的气机所阻滞。它可以有很多原因，最常见的比如说手术，或者是寒凝，或者是湿热，或者是食积等等，都可以导致。常见的疾病，如果完全消失，可见于肠结、肠痹等等的疾病。这是讲到听声音主要讲了这么一些声音。 　　嗅气味。气味实际上要包括病体气味和病室的气味。病体的气味。是病人的分泌物和排泄物所产生的一些气味。呕吐物、痰涎、月经、带下、大小便有什么气味。它辨别的原则，有气味的，气臭的，一般是属于热；没有什么气味的，可能属于寒，属于虚；有腥气一般属于实，常规的变化有这样一些变化。除了病体本身发出气味以外，这个气味如果在房子里面没有即时的通气，放散出去，就可能出现病室的气味。病室里面比如说有一种尸臭气，那可能是瘟疫。有血腥气，可能有失血的现象；有汗臭气，说明病人可能有出汗这些情况。就是闻诊主要包括听声音和嗅气味。 　　今天我们讲脉诊。脉诊历来中医都特别重视，很多来看病的人，他也把脉诊看得最神，所以都一定要看看脉，所以请中医诊病都要看脉。什么叫做脉诊？脉诊，又叫做切脉、候脉、持脉、按脉、诊脉等等，在古代有种种提法，并且经常是以脉诊或者是切脉来代表诊法的统称。诊法，望、闻、问、切四诊，有时候是用脉或者说切脉、切诊来代表了，实际上它不单纯是切诊，有时候笼统的就是说脉最重视，因此以脉来代表我们的诊法，有这样的概念。所谓脉诊，就是医生用手指对患体、病人他一些身体特定部位的动脉进行切按，通过医生体察这个脉搏跳动的情况，给它形成一个脉象——跳动的形象，根据这个形象来了解他的病情。也可能是健康的，健康和疾病情况，这样一种方法叫做切诊。教材上已经讲了，中医的切脉有独特的经验，比西医重视。西医也有一个测脉搏，那是由护士完成，每天早晨护士询查的时候，就要摸摸脉、量量体温，数它一分钟多少次，她就仅仅是看脉搏跳多少次数。我们中医在切脉上有非常丰富的经验，考察的内容非常多，并且形成了非常完整的理论，不是仅仅的摸一个脉，它跳动的形象。在这个脉象跳动的时候，它对于诊察疾病、它的原理、怎么样的诊察，它有完整的理论体系，成为中医诊病的最常规的方法。如果我们中医诊病脉都不摸，那恐怕不算一个中医。现在临床确实就有发现不看脉的，中医不看脉，我看不算中医。（脉诊）应该是中医诊病必不可少的、常规的方法，你在危急的情况下也应该要看一下脉。 　　脉诊的发展简史。据说脉诊是扁鹊发明的，所以在《扁鹊仓公列传》里面讲：“今天下之言脉者，扁鹊也”，是由扁鹊来发明的。《内经》里面已经提到了“三部九候”诊法，也提到了一些脉的名称。《难经》就“独取寸口”，特别强调独取寸口。张仲景是“平脉辨证”。王叔和《脉经》里面有24种脉象。在后世的脉书就更多