激素治疗肝衰竭前期.ppt

肝衰竭的临床分期分型与早期激素治疗的研究进展 第三军医大学西南医院全军感染病研究所 张绪清 肝衰竭临床分型的历史变更 1970年Trey等提出“FHF”这一名称 ---一种有潜在可逆性的综合征 ---由严重肝损害所致 ---出现首发症状8周内发生肝性脑病 ---既往没有肝脏病史 1986年Gimson等以“AHF”取代FHF ---FHF 8周内出现肝性脑病 ---LOHF 8周-24周出现肝性脑病 肝衰竭临床分型的历史变更 1986年Bernauau等将急性肝衰竭（ALF）定义为“快速进展的严重肝细胞功能损害，肝源性凝血因子，特别是因子Ⅱ(凝血酶原)和因子Ⅴ(前加速素)血浆含量下降至50%以下”。ALF如果发生肝性脑病，则称为“FLF”或“SFLF” ---FLF 2周以内发生肝性脑病 ---SFLF 2周-12周发生肝性脑病 ---? 急性肝衰竭可以没有肝性脑病 肝衰竭临床分型的历史变更 1993年O‘Grady等主张将急性肝衰竭再分为“超急性”、“ 急性”、“ 亚急性”3型 ---超急性肝衰竭(hyperacute liver failure，HALF) 临床出现黄疸7天内发生肝性脑病者 ---ALF临床出现黄疸8天至4周发生肝性脑病者 ---SALF 临床出现黄疸4周-12周发生肝性脑病者 肝衰竭临床分型的历史变更 1996年10 月国际肝病研究协会专题委员会 对肝功能衰竭推荐了新的分型和命名，将急性肝脏病引起的肝功能衰竭分为“AHF ”和“SAHF ”。AHF和SAHF作为两个独立体，而不是一个综合征的两个亚型。 ---AHF 起病4周内出现的肝功能衰竭，以肝性脑病为主要特征，其中起病10日内发生肝性脑病者称为超急性肝衰竭（HAHF），起病10日至4周发生肝性脑病者又称为FHF ---SAHF 起病4周至24周出现的肝功能衰竭，以腹水或肝性脑病为主要特征 肝衰竭临床分型的历史变更 2005年美国肝病学会将既往无肝硬化基础者突然出现的肝功能丧失定义为急性肝衰竭，其标准是： ---既往无肝硬化基础，2008年改为无慢性肝病 ---凝血酶原时间国际化比率(INR)≥1.5 ---存在不周程度的肝性脑病 ---从起病至肝性脑病的时间小于26周 肝衰竭临床分型的历史变更 将肝性脑病作为诊断ALF与SALF的必备条件之一 将慢性肝病基础上出现的严重急性肝功能失代偿状态排除在ALF、SALF之外 ALF与SALF的时间划分尚不统一 ALF与SALF是作为一种严重急性肝功能失代偿状态（综合征）的两个亚型，还是作为两个独立体，尚未统一 肝衰竭临床分型的历史变更 亚太地区肝病学会将在慢性肝病基础上发生的严重急性肝功能失代偿状态定义为慢加急性肝衰竭（ACLF） ---既往有慢性肝病史或组织学有慢性肝损害存在 ---T-Bil≥85 μmol/L ---PTA＜40%或INR≥1.5 ---此次急性发病后4周内出现腹水和/或肝性脑病 ---慢性肝病包括肝硬化、慢性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎、胆汁郁积性肝病和代谢性肝病，但不包括单纯性脂肪肝 中国肝衰竭的临床分型分期与诊断标准 急性肝衰竭----------暴发性肝衰竭 亚急性肝衰竭-------亚暴发性肝衰竭 慢加急性肝衰竭 慢性肝衰竭----------失代偿性肝硬化 急性肝衰竭 无慢性肝病基础 急性起病2 周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病 极度乏力,并有明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状 黄疸迅速加深 ，TB每日上升≥17.1μmol/L 凝血酶原时间明显延长，PTA≤40% 亚急性肝衰竭 无慢性肝病基础 急性起病，15天-26周出现以下表现者 ---极度乏力,并有明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状 ---黄疸迅速加深 ，TB ≥171μmol/L，或每日上升≥17.1μmol/L 凝血酶原时间明显延长,PTA≤40% 慢加急性肝衰竭 慢性肝病基础 急性发作，26周内出现以下表现者 ---极度乏力,并有明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状 ---黄疸迅速加深 ，TB ≥171μmol/L，或每日上升≥17.1μmol/L ---凝血酶原时间明显延长,PTA≤40% 肝衰竭临床分期 急性肝衰竭未进行临床分期 亚急性肝衰竭与慢加急性肝衰竭 ---早期：达到肝衰竭诊断标准，但无肝性脑病与腹水，存活率约40% ---中期：出现Ⅱ及以上的肝性脑病或腹水，存活率约20% ---晚期：出现难治性并发症，存活率低于5% 临床病例1 患者牟X，女，41岁 因乏力、纳差、肤黄1周于06年6月5日入院 06年6月3日肝功：ALT/AST 2591