糖尿病病人的管理.pptVIP

糖尿病病人的管理 管理的对象及来源 居住在本社区，健康档案登记的糖尿病病人； 通过体检等新发现的本社区糖尿病病人； 经常到社区卫生站就诊的非本社区的糖尿病病人。 重点管理对象： 能定期到社区站接受随访管理 目前糖化血红蛋白≥7.0% 有糖尿病并发症：肾、视网膜、神经病变 有心脑血管疾病：心、脑、外周血管 自我管理能力差 一般管理对象 能定期到社区站接受随访管理 目前糖化血红蛋白＜7.0% 无糖尿病并发症和心脑血管疾病 简单管理对象 不能定期到社区站接受随访管理或 档案中至少要包括以下内容： 1. 病人的一般情况（姓名、性别、年龄、职业、受教育程度）和联系电话。 2. 每次随访的血糖和糖化血红蛋白水平。 3. 服用药物的种类和剂量。 4. 身高和体重以及体重的变化情况。 5. 不良的生活方式如吸烟、酗酒、饮食偏咸、缺乏运动等及其变化。 6. 糖尿病并发症。 7. 伴随的其它疾病及其变化情况。 设立公开的电话 设立疾病管理专用咨询电话，要求8小时内必须有人接听 向社区居民特别是高血压病人公开电话号码并说明其功能 建立电话记录本，要求记录以下内容：来电病人姓名、性别、年龄、患何种管理的疾病、咨询事项以及处理情况 告知患者，对出现的病情变化、临床情况以及健康咨询等问题都给予答复或解决