致心律失常性心肌病病例讨论.pptVIP

病例讨论 颜 彦 复旦大学附属中山医院 患者男性，58岁 因“反复胸闷心悸1月”入院。 既往有高血压病及吸烟史 家族史无特殊 体格检查 血压130/80mmHg，—般情况可，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，心界临界大小，心率60次/分，律齐，未及杂音。肝脾肋下未及，双下肢不肿，双足背动脉搏动可。 入院 图1 发作心电图 诊疗经过 心电监护 阿司匹林 ACEI β受体阻滞剂 胺碘酮 诊 断 ？ 鉴别诊断 室性心动过速原因 冠心病 心肌病（类型待定） 特发性室性心动过速 入 院 时 MRI 入院MRI 核素显像 99mTc-MIBI负荷/静息两日法心肌灌注显像：左室心腔扩大；LVEF 40％，低于正常范围；后侧壁及下壁心肌缺血，下后壁局灶性固定性放射性缺损。 诊 断 ？ 鉴 别 诊 断 室壁瘤原因 冠心病 下壁心肌梗死？ 诊 断 ？ 鉴 别 诊 断 左心室室壁瘤原因 非粥样血栓性疾病(nonathrothrombic)所致的心肌梗死 结节病累及心脏 左心室致密化不全（left ventricular noncompaction LVNC） Takotsubo 心肌病 致心律失常性右室心肌病(Arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy ARVC)累及左室 心脏外伤 外科切除室