血压变异及临床意义_陈珊.pptVIP

血压变异及临床意义 Bood Pressure Variability, BPV = 血压波动性 一定时间内血压波动的程度。血压作为重要的生理参数之一，随机体的生理节奏或外界环境的变化呈明显的波动性，既有一般规律，亦有个体差异。 血压变异的一般规律 动静变异 走路、讲话、工作等日常活动SBP升高10-20mmHg。血压水平与运动量成正相关,等张运动中SBP明显升高，等长运动中SBP及DBP均升高。情绪亦影响血压。 血压变异的一般规律 昼夜变异 多数人血压呈昼高夜低的规律变化，变动范围可达 40-50mmHg。清晨血压最高，白天血压处于相对较高水平，一般于上午8-9时及下午4-6时形成两个峰。夜间睡眠时血压下降可达20%左右，称夜间谷，谷底一般在0-3时。24小时血压波动趋势呈“勺型（dipper）”。 1733年Stephen Hales就注意到在心脏的每搏间，血压有微小差异，血压并非常数，而是随时间推移而改变的变量。 1896年RivaRocci发明了水银血压计，与袖带、柯氏音听诊法一起组成了目前临床测量血压的常用和标准方法。 1960年，动脉内测压，直接法连续监测每搏血压，信息量大且数据准确，是最精确的BPV检测方法，但因为是有创法，临床应用受限。 动脉内测压 动态血压（ABPM）：每15min测量的24h血压平均值与动脉内直接测压读数有很好的相关性，较小的绝对误差。携带方便，动态观察24h不同体位和活动状态下的血压波动；可靠地反映血压平均水平。不能精密定量（10min）。 手指容量钳夹法(Portapres)：相邻两个手指交替，根据容积描记或脉搏波传递度推算血压值,可监测每个心动周期的血压值。 1994年第4届国际动态血压监测会议指出，兼具动态性及稳定性，为无创测压开辟了新途径。 记录24小时中每次心搏的血压（间隔15-20min血压），求每半小时内血压的均值和标准差 短时程变异：48个标准差的均值；受压力反射调节 长时程变异：48个均值的标准差；受自主神经对心血管中枢影响。 总变异包含了短程及长程血压变异 自回归参数模型的最大熵谱方法效果最佳 高频成份(＞0.15 Hz)： 只受迷走神经控制。代表血压的快速波动（Traube-Hering波），定量观察迷走神经功能的指标。 低频成份(0.04～0.15 Hz)：受交感、迷走神经的共同调节。代表较慢的血压变异成份，定量观察交感神经功能的指标。 极低频成份(＜0.04 Hz)：受交感、RAAS系统活性影响。可能与温度调节、外周血管紧张度及体液因素等的变化相关，为更慢的变异成份。 交感神经和迷走神经共同调节血压波动，动物实验发现阻滞胆碱能神经较切除交感神经使血压变异增大更显著 ，提示以迷走神经占主导作用。 BPV与年龄正相关：随年龄增长，BPV增大 BPV与压力反射敏感性负相关 BPV同血压水平成正相关 研究显示BPV大者不仅容易发生TOD，而且损伤程度较变异性小者严重 高血压合并左心室肥厚时血压变异增大 相同24h平均血压值的高血压患者，BPV大的患者器官损害严重, 其左心室质量指数均较BPV低的患者增加 血压变异与尿蛋白排泄率显著相关，且独立于血压水平 ELSA 研究显示高血压患者IMT不仅与24 h平均血压有关，而且与BPV相关 有报道SBP变异度增大与冠心病发病率显著相关 血压变异性还可能是心肌缺血、心梗的触发因素 血压变异增大加重左心室肥厚，延长QTc离散度，诱发心律失常及猝死 Sakakura发现高龄老人的BPV过大与认知功能障碍独立相关 损害血管内皮功能，抑制NO产生 血压的变异性可作为血管健康的标志，证据表明，高血压患者血压的波动程度可能是导致器官损害及心血管病的独立危险因素。 压力反射敏感性下降可视为心肌梗塞后猝死的独立危险因素 血压变异增大引起血流和对血管壁切应力的变异相应增大促使血管收缩和痉挛，触发不稳定的粥样斑块破裂。 ESH 2008：收缩压的变异性高，每30分钟就发生变异的话，是心血管死亡率的独立预测因素。血压变异和晨峰很可能成为心血管危险分层的新依据。 血压变异性是心血管病发病率和死亡率的危险因素，控制血压变异和减低晨峰程度合理地成为降压治疗的新目标。理想的降压药不仅能平稳降低血压，而且能影响血压变异性，