银行对医疗机构贷款的风险与控制建议.docVIP

银行对医疗机构贷款的风险与控制建议 （一）医院行业共性风险及控制措施 1、政策性风险 医院以药养医在政策和市场的双重影响下渐成气候特别是公立医院片面追求经济效益，讲求效益最大化，加大了社会对医疗成本的负担。目前坚持公益性已经成为公立医院改革发展的核心原则。政策变化的主要内容：一是“三降二提”，即：逐步降低药品价格，降低技术含量较低的大型医疗设备检查费，降低高价医用耗材费，适当提高劳务技术含量较高的医疗项目收费，适当提高政府财政补助水平，逐步解决以药补医问题。二是逐步提高政府卫生支出占财政总支出的比重，改变居民医药费用个人支付比例过高的状况。 控制措施：目前国家对医疗体制改革的各项措施正在紧张制定中，对此应密切关注国家医药体制改革政策的动向及变化，审慎评估医药分开对医院收支结余及还贷能力的影响。跟踪了解财政补贴政策的变化，了解财政拨付比例、拨付项目及其拨付到位情况，特别要关注地方财政投入计划是否按规定落实到位。审查了解医院医药收入财政部门有无截流留用现象。如以未来财政补助作为还贷资金来源的，应尽量争取得到财政部门、上级主管部门的统筹还款承诺或把偿还贷款资金列入财政卫生预算支出。一般来说，如果医院所在地的财政收支状况良好，财政资金对医院行业的投入程度会高一些。同时，应积极争取医院客户财政授权支付零余额帐户在我行开立，这在一定程度上可起到监控医院资金流转情况的作用。 管理决策风险 公立医院的院长大部分是由技术专家选拔充实到院长岗位上的，对他们来说往往“专业技术是主业，医院管理是副业”，较大程度上缺乏医院管理的知识和经验。加之，所有者虚位，公立医院的管理者是受托经营，造成动力不足，成本管理弱化，内部运行成本高。一方面致使医院收入大量流失，出现药品回扣、私自收费等现象，收支结余不高甚至出现亏损情况；一方面，医院经营短期行为严重，存在不计成本、过度负债盲目扩张的冲动。有些因管理不善还出现了各类经济纠纷及严重医疗纠纷情况，影响了医院的形象和声誉。 控制措施：一是审查医院经营成本的合理性，资金使用是否存在铺张浪费现象；重点审查医院年度预算制定、执行情况，基本建设和设备购置是否存在超出预算安排的情况。审慎评估严重医疗纠纷对医院经营发展的影响。二是严格帐户管理。尽量争取开立基本结算帐户。对实行收支两条线管理的医院，还应要求在开立财政返还专户。三是加强医院负债总量控制。设定医院负债限额，与医院签订限制性条款的借款合同，如限制医院未来重大基建支出和须经行同意等。 偿还能力风险 医院的消耗补偿为双向复合补偿，一是政府财政资金和政策补偿，包括财政补助、药品加成收入留用；二是医疗服务收费等。由于种种原因，我国为数不少的医院帐面收支结余是负值。如果医院扩张过分依赖银行贷款和其他债务性资金，就会产生偿还能力风险。 控制措施：对于用财政补助收入作为还款来源考虑的，应分析财政补助中基本经费补助、项目经费补助的比例。通常项目经费补助属专项补助，用途指向性明确，单个项目补助年度收支即使有结余，也要结转下年使用或上缴款项拨付部门。只有明确用于房屋维修、建设和设备购置的财政补助才可作为还款来源考虑；如果贷款支持的项目还款期较长，还应要求有权拨款部门出具未来专项还贷补助计划的承诺。同时，应对政府的举债能力、还款能力、政府性债务的规模、结构、安全性进行监测分析。 对于用医疗收入、药品收入作为还款资金来源考虑的，应分析医疗项目收费标准、药品价格制定是否符合国家有关规定，分析医疗项目收费、药品价格未来变化趋势。目前医院通常医疗收支结余较低、收支结余为负的很多，国家要求将逐步提高、按成本价收费。通常药品收支结余较多，在收支差额中的占比较高；但国家对药品价格、药品占总收入的比重、药品价差率、药品收支超收结余上缴等都有十分明确具体的规定；未来药品收入对医院收支结余的贡献度将会逐步下降。对新建、扩建医院，通常将来门诊量、住院病人数都会有较大增长，对此应结合医院专科特色、覆盖人群、现有病床使用率、医疗卫生人数及同类医院情况进行系统、审慎分析。同时，对医疗支出、药品支出还要进行详细分析，了解其中有多少用于计提修购基金、有多少用于计提应收医疗款项坏账准备；对修购基金结余、坏账准备未冲销部分，可作为还款来源考虑。 此外，还应考虑医院有无其他偿债资金来源。如医院搬迁改造、异地新建的，应考虑医院原址是否可作价变现，作价变现的收入可作为还款来源考虑。对捐赠性收入，如无明确、指定用途，也可作为还款资金来源考虑。 由于医院经营期限较长，经营相对稳定，但收支结余数额不大，绝大部分医院属保本微利或无利运营；在贷款偿还期设定上，可结合这一特点，适当延长。 合法、合规性风险是指拟项目，可能会给贷款造成的风险。投融资风险是指拟贷款项目投资、融资，可能会给贷款造成的风险。控制措施：3、融资保证风险 医院购置设备的资金