ST段抬高急性心肌梗死2005年进展.pptVIP

ST段抬高急性心肌梗死2005年进展 Robert A. Harrington MD, FACC, FSCAI Professor of Medicine Duke Clinical Research Institute Duke University Medical Center ST段抬高急性心肌梗死进展：焦点荟萃(2005年11月） 循证医学指南的重要性 再灌注治疗 抗血栓辅助治疗 炎症和代谢因素的控制 细胞修复 指南：循证级别 循证级别： = 资料来自多数临床随机试验 = 资料来自单一临床随机试验/非随机试验 = 专家意见 指南进展推荐级别 干预合理有效 证据有冲突/意见不统一，但倾向于有效 证据有冲突/意见不统一，但倾向于无效 干预无效，甚至有害 STEMI ACC/AHA指南 接诊-球囊扩张的时间 亚组分析：接诊-球囊扩张的时间1994-2003; NRMI 2,3,4 转运情况：接诊-球囊扩张的时间（直接PCI） PCI vs 溶栓：介入延迟时间 vs 死亡率减少率来自 22 随机对照试验 ACC/AHA 指南: 易化 PCI STE MI复合治疗的合理性 直接PCI 优于单一溶栓治疗 (? 死亡率, ? 心血管意外) 实用性受限 (需快速到达就近医院) 10–20% 病人不适合行PCI 时间的重要性 (延迟 ? ? 心衰, ? 死亡) 闭塞动脉? 临床预后差 易化PCI 使PCI适应征扩大 干预罪犯血管前可以实现早期再灌注 PCI前TIMI3级血流? (? 成功率, ?射血分数, ? 死亡) 远端保护装置 易化 PCI: 小规模临床随机对照试验 Trial n Facilitation Results PACT 606 50 mg tPA PCI前TIMI3级血流 ? Ross, JACC, 1999 无临床事件的增加 GRACIA-2 212 TNK + enox 无梗死面积的扩大Aviles, ESC, 2003 (PCI 3–12 hr) PCI前TIMI3级血流 ? 无临床事件的增加 BRAVE 253 ? rPA + abcix 无梗死面积的扩大Kastrati, JAMA, 2004 (vs abcix) PCI前TIMI3级血流 ? 无临床事件的增加 出血倾向增加 血管造影资料 (1)来自研究者的报告 % 血管造影 PCI前TIMI分级 TIMI 0TIMI 1TIMI 2TIMI 3不能做出评估 住院期间心血管事件发生率 心梗 6 hrs and 进入导管室 在1-4小时内 排除低危患者 (年龄 60 yrs and 局灶性心梗) 心血管死亡率, 死亡, RI 再灌注附加治疗： 心梗病人应用极化液: 葡萄糖, 胰岛素, 钾 Sodi-Pallares 认为极化液对钾离子梯度的转换起到促进作用，并且能够提高生存率 低浓度游离脂肪酸, 改变心肌代谢状况，促进葡萄糖代谢 动物模型中证实可以阻断细胞凋亡 Pexelizumab (24h) vs. Placebo30天内死亡率系统回顾 (ITT) DELTA-MI Study Design 大鼠模型：骨髓细胞促梗死心肌再生 大鼠模型：急性心梗前骨髓细胞的动员 TOPCARE-AMI: 祖细胞移植与促进再生 结果 骨髓转运促进ST段梗死心肌再生 (BOOST) 研究 BOOST LVEF1° Outcome 致谢 Changes to the 1994 version of the Guidelines were based on new evidence. The weight of this new evidence has three grades: A, B, and C. For grade A the data are obtained from many large randomized clinical trials. Grade B data are obtained from fewer, smaller randomized clinical trials or from careful analyses of nonrandomized studies including observational studies. Grade C is the