青光眼早期诊断和治疗进展.ppt

视标形状 倍频视野检查的范围及视标大小 FDP与HFA比较（1） FDP与HFA比较（2） FDP与HFA、OCT比较 倍频视野检查阳性病人 HFA检查阴性 OCT检查阳性 3、视盘与RNFL影象学检查方法 视盘形态、三维形态学测量(HRT、NFA、CSLO、OCT等) RNFL厚度定量测定(NFA、OCT) POAG的基本筛查方案 24小时眼压测量 眼底视盘和RNFL检查（眼底镜、前置镜、眼底照相法） 视野检查（自动阈值视野检查） POAG的筛查方案 24小时眼压测量 眼底视盘和RNFL检查（眼底镜、前置镜、眼底照相法） 视野检查（自动视野、倍频视野、短波长视野） 视盘和RNFL图象学检查（HRT、OCT、RTA、SLO……） 其他视功能检查 POAG诊断程序 可疑病例 眼压 　C/D 　　开青检查(+)　　POAG 眼压　 　C/D(-) 　开青检查(-) 　OHT 眼压正常　　C/D (-) 　　开青检查及排除检查 　　　　　　　　　　　　 (+) 　　　 (-) 　　　　　　　　　　　　NTG　　生理大杯 青光眼早期诊断中应注意的问题 循证医学的概念(evidence-based medicine,EBM) 盲目追求新的诊断手段? 提高合理、有效应用已有的诊断设备的能力！ 青光眼治疗进展 青光眼治疗的概念 1.控制眼压 2.视神经损害的防护 青光眼治疗的目标 1.眼压控制在安全水平 2.视功能好转或稳定 青光眼药物治疗的进展 药物剂型的改良 开发新的抗青光眼药物 传统的青光眼药物 ⑴缩瞳剂: 0.5～2%的Pilocarpine眼液和 眼膏 ⑵β－肾上腺能受体阻滞剂： 0.5%Timolol、0.5%Betagan、 0.25%Betopic、 1～2% Mikelan (3)肾上腺能受体激动剂： 1%左旋肾上腺素，0.1%Propine (4)全身碳酸酐酶抑制剂：醋氮酰胺 (5)高渗剂：50％甘油盐水、甘露醇 新的抗青光眼药物 1.　a2－肾上腺素能受体激动剂(0.2%Aphagan, Allergan ) 2.前列腺素衍生物∶0.005% Xalatan (Pharmacia)，0.03% Lumigan，(Allergan)，0.0015%， 0.004% Travatan( Alcon) 3.碳酸酐酶抑制剂∶2%Trusopt,1%Azopt 4.合剂∶Xalacom (Pharmacia)，Cosopt 非瞳孔阻滞（1） 非瞳孔阻滞（2） 5、PACG激发试验 暗室试验 暗室俯卧试验 散瞳试验 暗室+UBM试验 毛果云香碱-新福林试验 6．眼压测量 眼压测量和眼压升高对PACG的早期诊断价值不大 无急性发作或前房角粘连〈180°，眼压可正常 PACG的基本筛查方案 眼压测量 中央和周边前房深度测量（裂隙灯、光学法） 前房角镜检查 激发试验 PACG筛查方案 眼压测量 中央和周边前房深度测量（裂隙灯、光学法） 前房角镜检查 激发试验 UBM检查 超声波眼部活体测量 PACG诊断程序 浅前房　　眼压高　　前房角检查　　确立诊断 　眼压正常　　　　　　阳性　　　　确立诊断 　前房角检查　闭青检查　　　　　　　　随访 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　阴性　正常浅前房 原发性开角型青光眼早期诊断 POAG的高危人群 高眼压症 阳性家族史 大视杯 高度近视和进行性近视 皮质类固醇试验阳性 血液流变学和/或血液动力学 POAG的早期诊断策略 眼压升高在POAG早期诊断中的地位 尽早发现视功能及视神经乳头或视网膜神经纤维层的改变 1．眼压测量 眼压异常在POAG 诊断中的地位 靶眼压的概念 强调24小时眼压曲线的测量 强调Goldmann压平眼压计的应用 2．视功能的检查方法 1)主观视功能检查 视野 对比敏感度 色觉 运动感觉 2)、客观视功能检查 视诱发电位 图形视网膜电流图 多焦ERG/VEP 现代视野检查的概念 一、视野检查的目的 1．视野的范围 2．视野中不同部 的功能 现代视野检查方法 静态阈值视野检查法 动态阈值视野检查法 色视野检查法 视野检查技术 自动阈值视野检查技术 短波长视野检查技术 倍频视野检查技术 视野检查中必须重视的问题 如何选择检查程序 检查者的影响因素 被检查者的影响因素 结果分析中要注意的问题 选择检查程 序的原则 对视野信息需要了解的程度 疾病可能损害的视野部位 自动视野计的常用检查程序 全阈值程序∶重复阶梯法 阈上值程序∶起始刺激χ－4～6dB 定性程序∶正常? 缺损(相对性? 绝对性) 特