顽固性（resistant）高血压_惠汝太.pptVIP

顽固性高血压-2008 Circulation. 2008 Jun 24;117(25):e510-26. 顽固性高血压的患病率？临床实验提示：不少见， 涉及大约 临床实验者的20% -30% 顽固性高血压预后？ 联合用药的后果？ 老年与肥胖是未控制得高血压的最强的危险因素，随着老龄化以及体重越来越重，顽固性高血压会越来越多。 顽固性（Resistant）高血压的定义 1. 除外近期确诊的高血压, 除外未接受治疗的高血压。 2. 至少三个降压药,包括一个利尿剂，足量后，血 压仍达高于140/90,或糖尿病患者，肾病患者130/80 难控制的（difficult-to-control）高血压定义 尽管用两个或三个药物，血压持续升高，但没达到顽固 性高血压的标准。 顽固性高血压原因分析 血压测定是否正确； 是否坚持服药; 有无影响血压的生活因素干扰; 继发原因：包括外源性 一，血压测量，正确？ 1. 袖带充气囊: 长：80%上肢周径: 肩峰—肘鹰嘴之间长度的中 点的周径。袖带太窄太短：测出的血压偏高(高 5-15mHg) 宽：40%上肢周径。 2. 袖带大小： 上肢周径 袖带 22-26cm， 12X22cm； 27-34cm， 16X30cm； 35-44cm， 16X36cm； 45-52cm， 16X42cm； 3. 太胖：血压带压在前臂，听桡动脉血压音。 4. 排除干扰因素，确定是真的顽固性高血压： 血压测量问题：坐位靠背椅，背靠在椅背上至少休息5分钟以上， 30分内不饮咖啡，药量，种类不足（缺利尿剂），依从性不好； 第一次血压, 测两次，两次间隔1分钟，血压高的一侧为今后两血压 上肢；体位性低血压（定义）：卧立位血压； 15－30 分钟以前吸烟, 收缩压升高5-20mmHg， 一杯咖啡升高血压1-2mmHg， 高血压诊断：2-3次血压升高,当血压超过160/100mm Hg即可诊断。 （脉搏快，提示血容量负荷交感张力升高）。 5.白大衣高血压: 24小时血压监测，排除白大衣高血压 （1）医院血压高于家测血压； （2）有过渡降压症状（体位性低血压，头晕）； （3）无靶器官损害证据。 6. 眼底镜检查：高血压时间，程度 二，治疗规范？ 是否按时按量服药 量足：科素亚：100mg/日， ARB，ACEI：每日达推荐量 双克：每日12.5mg; 25mg; 阿尔马尔：每日20mg（10mg bid） 康忻：每日10mg 阿替洛尔：每日100mg ？ 拉贝洛尔：每日300mg？ 倍他乐克：每日50mg？ 络活喜：每日5-10mg？ 缓释心痛定：每60mg？ 非洛地平：每日10mg？ 时间够：2－4周， 血压达标：140/90 糖尿病(定义)：130/80 慢性肾功能不全（定义）：130/80 冠心病（定义）:120/80 ?心衰（定义）:120/80 3. 药物影响因素： 对药物反应个体差异很大（是药物基因组研究的机遇）； NSAIDs：阿斯匹林，醋氨酚（泰诺，感冒药，退烧药），西乐葆，万 洛，双氯酚酸，扶他林，消炎痛。及COX2抑制剂（抑制前列腺素合 成），减弱ACEI及襻利尿剂的疗效，但对CCB（不依赖前列腺素）无影 响。NSAIDs主要影响下列降压药：β阻滞剂，ACEI，ARB类；利尿剂。 交感神经激动剂：滴鼻剂，减肥药，可卡因，麻黄碱，新福林、 中枢兴奋剂：哌甲酯，去甲哌甲酯，苯丙胺，莫达非尼（modafinil，200mgqd，治疗嗜睡症） 酒、口服避孕药、减肥药、激素、红细胞生成素、环孢霉素、可卡因、苯丙胺、育亨宾（萎必治） 天然：甘草，麻黄类，人参， 2. 是否存在顽固性高血压的危险因素 （1）女性,（2）黑人,（3）老年， （4）肥胖（减肥）：BMI18:瘦； BMI18-24; BMI 25：超重；