后路截骨矫正严重.ppt

背 景 脊柱截骨术在重度僵硬脊柱畸形的治疗中可以增加脊柱椎体之间的活动度，是提高矫形能力，重建脊柱正常序列和恢复脊柱平衡的有效方法。 疾病特点 侧后凸重,脊柱僵硬，肺功能差，术中术后易发生肺部并发症 常伴有神经功能异常，易发生压疮 畸形重,手术矫形大,易发生神经损伤，病人及家属心理压力大 手术创伤大,出血量大 术后易发生肠系膜上动脉综合症 一般资料 术前护理 心理护理 肺功能锻炼 神经功能评估 心理护理 肺功能锻炼 脊柱畸形 改变胸腔容积 影响肺功能 神经功能评估 术 后 护 理 体位护理 术后保持脊柱水平位置过床 术后平卧6h 每2h一次定时轴线翻身 注意皮肤 生命体征的观察 脊髓神经功能观察 消化道的观察与护理 腹 胀 腹 胀—结果 1例出现严重腹胀,给予胃肠减压后好转 4例腹胀明显，予开塞露灌肠后好转 其他患者均在术后48-72h内排气 术后功能锻炼 每日活动四肢 术后2d内被动直腿抬高，抬高30-70° 第3d主动直腿抬高(图) 2-3d下床活动(搀扶及支具保护下)(图) 出院指导 避免重体力劳动 学生免体6个月 防止外伤或不良姿势 需佩戴支具3-6月 脊柱受伤或双下肢麻木时及时复诊 饮食指导 术后3个月复诊 结 论 * * 后路截骨矫正严重侧后凸型脊柱畸形手术的护理 28例--后路脊柱截骨矫形内固定植骨融合术 男性 (57%) 女性 (43%) 28 例 平均19岁 Cobb’s平均87.6 12例术前有神经系统症状 手术方法 神经根 脊髓 27° (21-50） 31° (17-65) 术后 32° (23-63) 97° (65-135) 后 凸 35° (23-72) 92° (59-128) 侧 凸 随访 术前 结果 畸形矫正效果 矫正率: 侧凸66.3% 后凸72.0% 结果 神经功能恢复 症状体征完全消失　7 例(胸腰段) Frankel II 级以上　 3 例(颈胸段+ 　　　　　　　　　　　 胸段１例） Frankel I 级恢复 　2 例(胸段） 　　　　完全治愈率　58% F13yrs 70o 120o 93o T11,12 HV CT三维重建 Mylo 间歇性跛性伴小便失控一年 70o 120o 17o 35o 50o Pre-op Post-op 术后症状完全消失 风险高 外观改善 自 卑 焦 虑 缺乏信心 卫生宣教 加强沟通（家属） 护 理 问 题 肺功能＆血气分析检查 肺功能锻炼 深呼吸 吹气球 爬楼梯 锻炼仪 (图) 患者可见小球浮起数量和在顶端停留时间 主观能动性、进取性、趣味性 如术前神经功能已出现损伤须详细记录 3例伴有不全性瘫痪（肌力0- Ⅳ） 间歇性跛行 本 组 12 例 Frankel评估 消化系统 生命体征 脊髓神经功能 功能锻炼 体 位 出院指导 本组体瘦者常规用气垫床 无1例压疮发生 创伤大 手术时间长 出血量大 心电监护 生命体征监测 监测HGB HGB＜8g/L考虑输血 肺发育受限 肺功能减弱 气管插管刺激 易肺部感染 深呼吸 鼓励咳嗽 雾化吸入 静脉抗生素 后凸成角处脊髓易受压迫 术中矫形动作神经损伤 术中体感/运动诱发电位及唤醒试验监护 观察双下肢感觉、运动 无1例损伤 术前3例不完全瘫痪患者神经功能逐渐恢复 手术矫形大 发生SMAS 术后腹胀发生率高 本组有5例患者发生腹胀 对 策 对患者及家属进行术后饮食指导 指导患者术后24小时内在床上做有限活动 定时腹部顺时针按摩(图) 术中俯卧位 胃肠受压迫 出血及矫形使脊柱前软组织变紧张 韧带上移致十二指肠受压胃肠蠕动慢 吞气量增加 过早进食 原 因 由上向下按摩腹部 肚脐上方逆时针方式 肚脐周围顺时针 以肚脐为中心顺时针画大圆 踝关节成直角 膝关节伸直上台 *