医务决策伦理属性之思考.ppt

地區醫院觀點看醫務管理和醫學倫理 許崇民 院長 高雄市立旗津醫院 (委託阮綜合醫院經營) 94年6月 一、健保制度下的地區醫院 二、對醫務管理倫理與組織倫理之淺思 三、醫務管理及決策的倫理張力─個人感受 四、可能的方向 困境分析 醫院共同的困境 地區醫院層級的困境 ?規模限制 ?地理限制 ?資源限制 ?制度限制 全國醫療機構一覽表 92年全年結算 各層級點值分析 92、93年點值之比較(以台北區為例) 各層級醫院服務點數及費用分配狀況 ACHE之倫理守則(序) 健康照護管理專業的基本目標，乃在維持或強化需要醫療照護的每一個體之生活品質、尊嚴及健康，創造更平等、可近、有效益及有效率的健康照護體系…。其作為必須能贏得健康照護專業工作者及公眾的信任與尊敬。 ACHE之倫理守則(一) 對病人 II-A 確保評估照顧及服務品質程序之運作。 II-C 確保能適當告知病人對健康照顧服務使 用之權利、機會、責任及風險的機制。 III-A 在可利用之資源下，提供適當的醫療 照顧，若資源有限，必須在倫理規範 架構下，提供資源分配之方式。 ACHE之倫理守則(二) 對組織 III-B 執行競爭及合作的活動，以增進社 區健康照護服務。 III-F 迅速準確地提供包含不利於財務等 之訊息並進行適當的行動。 III-H 創造一個無論在臨床工作與管理實 務最少錯誤的組織環境，且當錯誤 發生時能有效地發現及揭示。 ACHE之倫理守則(三) 對社區 V-A 發現並符合社區健康照護之需求。 V-C 鼓勵在健康照護政策議題之參與， 提供增進健康狀態及品質之建議。 醫務決策倫理屬性之思考 應然倫理 v.s. 實然倫理 規範倫理 v.s. 後設倫理 目的論 v.s. 義務論 調和主義 v.s. 基本主義 實然倫理→描述倫理學 「大部分年輕天主教徒都不相信人工避 孕是錯的」 「大部分醫院的院長都不相信健保支付 制度是對的」 規範倫理：有明確指引說明的倫理守則 後設倫理：倫理論述之客觀基礎為何？ 目 的 論： 如效益主義，以結果論道德性 義 務 論：從動機及意願論道德；善的意志？ 調和主義：強調歸納而非演繹，強調理論 與經驗之「交互平衡」 基本主義：第一原則的一元論 組織倫理學 JACHO：1997 在健康照顧組織之經營面向中，有關組織本身以一種誠實、得體和適當的態度去從事營運與照顧病人的倫理責任。 醫院中之倫理氛圍 透過臨床倫理、商業倫理及專業倫理三者之整合型塑之。 走鋼索的決策(一) 1.醫院的存活是否必要？ 巨觀角度: 市場原則、可取代性、社區的需 求等 組織(微觀角度)：員工工作權…等 2.有限資源下的作為 質或量的優先？ 人力品質的維持？ 物力品質的維持？ 限制供給，對象？ 個別醫院小總額的加入？ 走鋼索的決策(二) 3.俟河之清？時不我與！ 財務壓力！ 專業的堅持？倫理規範？ 4.決策倫理？ 醫院使命與願景 可能的方向 1.醫務決策的倫理反思機制 ~超越傳統醫療倫理委員會之外… 2.共同醫務管理倫理監督機制的建立 ~對話平台的機制 3.垂直合作聯盟的可行性 ~互補有無，減少損失 4.社區資源的協助 謝 謝 聆 聽 * * 資料來源：2004年台灣地區執業醫師、醫療機構統計 社區型 醫院 社區型 醫院 資料來源：93.10.12地區醫院遊行時之資料 ? 資料來源：93.10.12地區醫院遊行時之資料 平均點值 0.9014 ※91年下半年度開 始實施醫院總額 支付制度 資料來源：93.10.12地區醫院遊行時之資料 *