寒饮停胃证.doc

寒饮停胃证 指寒饮停积于胃，胃失和降，以脘腹痞胀、胃中有振水声、呕吐清水等为主要表现的证候。 【临床表现】 脘腹痞胀，胃中有振水声，呕吐清水痰涎，口淡不渴，眩晕，舌苔白滑，脉沉弦。 【证候分析】 本证多因饮食不节，嗜饮无度；或手术创伤，劳倦内伤，脾胃受损，中阳不振，脾失健运，水停为饮，留滞胃中，胃失和降所致。 寒饮停留中焦，气机阻滞，胃失和降，则脘腹痞胀；饮邪留积胃腑，则胃中有振水声；饮停于胃，胃气上逆，水饮随胃气上泛，则呕吐清水痰涎；饮邪内阻，清阳不升，则头晕目眩；饮为阴邪，津液未伤，则口淡不渴；苔白滑，脉沉弦，为水饮内停之征。 本证以脘腹痞胀、胃中有振水声、呕吐清水等为辨证的主要依据。 胃阳虚证与寒饮停胃证的鉴别要点有哪些? 二者虽然均可有胃脘冷痛、食少脘痞、恶心呕吐、畏冷肢凉、口淡不渴、得温痛缓等病位在胃的寒、凉表现，但前者多为新病，病程短，痛较剧，脉弦紧等寒象之病机，乃阳气被阻遏；后者多为久病，病程长，痛较缓，脉虚弱或沉迟无力等寒象之病机，乃阳气本身的亏虚。 病例一风寒表证 ????江 ×× ，男， 53 岁。患者咳嗽 3 天，伴有恶寒，无汗。 3 天前自觉咽痒，微恶风寒，夜间少许咳嗽，无汗，继则咳嗽加剧，咽痛，全身酸痛，微有发热，经人介绍服小青龙汤（生姜、桂枝、麻黄、白芍、炙甘草、细辛、法半夏、五味子） 1 剂，当晚咳嗽更加厉害，彻夜不眠，伴有心烦，胸闷，口干等，而且上述症状加重而来求诊。症见舌质红，苔薄白微黄干，脉浮紧而略数。西医诊为急性上呼吸道感染。中医诊为咳嗽，属风寒束表，入里化热的表寒里热证，治宜外解风寒，内清里热，选容麻黄汤加味：麻黄 10 克，桂枝 10 克，甘草 6 克，杏仁 12 克，石膏 30 克（先煎），生姜 3 片，黄芩 19 克，清水 3 碗煎至 8 分，温服，两剂而愈。（李俊彪 . 谈谈中医的“特效处方” . 家庭医生， 1985 ⑺ ： 25 ） ????病例二：表虚证 ????朱 ××，女， 25 岁。患者 3 年前有“风疹块”发作史，于 1982 年 4 月 21 日来诊。症见皮肤瘙痒，夜间为甚，每晚均有风疹出现，小如黄豆，大似硬币，痒甚不能入睡，白天消失，但以手抓皮肤即起皮疹，久不消退，已有一个多月，西医诊断为慢性寻麻疹。平时体倦，恶风易汗，面色（造字 1 ）白，舌质淡红，苔薄白，脉浮缓。辨证为肺气不足，卫外不固，营卫不和，治 宜益气固表，调和营卫，选桂枝 9g 、白芍 20g 、生姜 3 片、大枣 5 枚、炙甘草 6g 、黄芪 24g 、防风 12g 、白术 9g 、山楂 15g 、云苓 20 g ，连服 6 剂。服药后晚间已无皮疹，瘙痒消失，继服上方 3 剂，日间抓后均不起皮疹，但觉心慌心跳，舌质淡红，脉细数，改用益气养阴，调和营卫法。处方：党参 12 g 、麦冬 12 g 、五味子 6 g 、黄芪 20 g 、当归 12 g 、白芍 12 g 、云苓 12 g 、大枣 4 枚、生姜 3 片、桂枝 9g 、防风 12 g ， 6 剂而愈。（李俊彪 . 调和营卫治疗风疹块的体会 . 中医杂志， 1998 ⑶ ： 15 ） ????病例三：风寒阻络证 ????胡××，男， 56 岁。患慢性风湿性关节炎，四肢关节疼痛，下肢清冷，不可屈伸，前医曾用五积散、桂枝芍药知母汤、当归四逆汤等方均不效。舌质淡，中有薄黑苔，脉象沉细。证属寒凝关节，营卫不行，宜温经散寒为治。用乌头桂枝汤：桂枝 10g 、白芍 10g 、甘草 3g 、生姜 5 片、大枣 3 枚，另用炮乌头 10g 、白蜜 30g 家水久煎取浓汁兑服。 3 剂后，下肢转温，关节痛减，继用三痹汤善其后。（何五、张志民、连建伟编著 . 金匮方百家医案评议 . 浙江：浙江科学技术出版社， 1991 ， 176 ） ????病例四：寒邪犯胃证 ????王××，男， 27 岁。胃脘痛已 4 年有余，反复发作，苦楚难言。 3 日前受寒，胃痛骤起，痛势较剧，泛吐酸水，痛甚恶心欲呕，喜暖喜按。曾作钡餐造影：无异常改变。舌暗苔薄脉弦。证属寒邪犯胃，胃阳被遏，胃失和降。拟温中散寒，宣通阳气。处方：高良姜 10g 、香附 10g 、苏梗 10g 、陈皮 5g 、佛手 5g 、香橼皮 10g 、炒川楝子 10g 、延胡索 5g 、煅瓦楞子 10 g 、乌贼骨 10 g 、马尾莲 5 g 。服上方 6 剂，已不泛酸，饮食如常，随访 4 个月，胃病未作。（史宇广、单书健主编 . 当代名医临证精华?胃脘痛专辑 . 北京：中医古籍出版社， 1988 ， 14 ） ????病例五：寒滞肝脉证 ????李 ×× ，男， 7 个月， 1988 年 4 月 2 日就诊，患者系母亲喂养，未加辅食，发育营养一般。因疝气哭闹 4 天而诊。查：右侧腹股