心力衰竭新视点幻灯片1.ppt

心力衰竭新视点 廖朝奎 内容提要 最新定义、流行病学 心衰新的阶段分级 心衰发病机制的现代观点和最新进展 心衰患者的识别 心功能不全程度的判断 心衰的治疗----现代观点 最新进展 舒张性心衰的治疗 一、最新定义、流行病学 （一）最新定义 Congest heart failure Heart failure HF HF是由于心泵功能障碍导致心输出量绝对或相对减少，静脉系统淤血及动脉系统灌注不足的一组心脏循环症侯群（综合征）。 病 心泵功 心输出 机体代 失代偿 因 能障碍 量减少 偿调节 诱因 一、最新定义、流行病学 （二）流行病学 流行病学资料显示,HF的患病率、致残率、死亡率高,医疗费用更高。 HF的患病率随年龄增长而增加。50 岁年龄段HF的患病率为1.0%, 80岁年龄段已升至10.0%;HF的年发病率在45岁- 54岁人群中为0. 2% ,在85岁- 94岁年龄段则飙升至4. 0%。 一、最新定义、流行病学 据2007 年ESC最新统计,在欧洲47个国家近10亿人口中,HF患者约占总人口的5.0%。 美国HF患者约500万,每年新增病例超过50万。 中国调查显示,如以出现临床症状的HF统计,其患病率为1. 3% - 1. 8%;如以超声心动图指标计算,约3.0%左右,无症状性HF约占总数的一半。我国现有心衰患者400万之多,每年医疗费用近100亿元。 一、最新定义、流行病学 曾住院治疗的HF患者年均死亡率高达30% - 50%。仅有25%的男患者和38%的女患者生存率达5年。 我国HF患者的住院数量占同期心血管疾病的20%,但死亡数量却占40%。HF的生存率甚至低于许多恶性肿瘤。 HF死亡原因依次为：泵衰竭（59%）、心律失常（13%）、猝死（13%）。 内容提要 最新定义、流行病学 心衰新的阶段分级 心衰发病机制的现代观点和最新进展 心衰患者的识别 心功能不全程度的判断 心衰的治疗----现代观点 最新进展 舒张性心衰的治疗 二、心功能分级  心衰新的阶段分级 （一）NYHA心功能分级 （1928） I级：心脏病患者体力活动不受限制 II级：心脏病患者体力活动轻度受限制 ，休息时无心衰症状 ，但一般体力活动下可出现HF症状 III级：心脏病患者体力活动明显受限 ，小于平时一般活动即引起HF症状 IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下出现HF的症状 二、心功能分级  心衰新的阶段分级 NYHA心功能分级的特点 反映了医务人员的主观判断，可以在短期内频繁变化 在很大程度上受到观察者间变异的影响 对运动能力的重要变化不敏感 主要评估了C期、D期HF患者症状的严峻性 各级HF的治疗措施并无显著差别 综上特点： NYHA心功能分级有缺限 二、心功能分级  心衰新的阶段分级 （二）心衰新的阶段分级（2001 2005 2009 ACC/AHA、2007中国） 根据HF发生发展的过程，从HF的高发危险人群进展成器质性心脏病，出现HF症状直至难治性终末期HF ，可分成A、B、C、D四个阶段，从而提供了从“防”到“治”的全面概念。这四个阶段不同于 NYHA 心功能分级，是两种不同的概念。 二、心功能分级  心衰新的阶段分级 A期（阶段A ） 为“前心衰阶段”（Pre-Heart Failure ），包括HF的高发危险人群，但目前尚无心脏的结构或功能异常，也无HF的症状和（或）体征。这一人群主要指高血压病、冠心病、糖尿病、肥胖、代谢综合征等，此外还有应用心脏毒性药物的病史、酗酒史、风湿热史, 或心肌病家族史等患者。 二、心功能分级  心衰新的阶段分级 B?期（阶段B） 属“前临床心衰阶段”（Pre-Clinical Heart Failure）。患者从无HF的症状和（或）体征，但已发展成结构性心脏病，例如：左室肥厚、无症状瓣膜性心脏病、以往有MI史等。这一阶段相当于无症状性HF ，或 NYHA心功能Ⅰ级。  二、心功能分级  心衰新的阶段分级 C期?（阶段C ）为临床HF阶段（Clinical Heart Failure）。患者已有基础的结构性心脏病，以往或目前有HF的症状和（或）体征；或目前虽无HF的症状和（或）体征，但以往曾因此治疗过。这一阶段包括 NYHAⅡ、Ⅲ级和部分Ⅳ级心功能患者。 二、心功能分级