A脊髓解剖1外形.ppt

第七章????????脊髓疾病 第一节　概述 【A脊髓解剖·1外形】 一、脊髓的位置和外形　（图2） 脊髓位于椎管内，呈扁圆柱状，上端于枕骨大孔处与延髓相续，下端缩细呈圆锥状，称脊髓圆锥，达第1腰椎水平。再下变为1条细小终丝，固定于尾骨背面。在腰骶周围有腰骶神经根，称为马尾。 脊髓长42－45cm(男性较女性长约2cm)，占椎管的上2／3，其表面无分节现象。但根据脊髓功能，把每对脊神经前、后根附着范围划分为1个脊髓节，共分为31个节段，颈髓8节，胸髓12节，腰髓5节，骶髓5节和尾髓1节。脊髓全长粗细不均，颈髓膨大处(C5-T2)称颈膨大，腰骶髓膨大处(L1-S2)称腰膨大．分管上、下肢运动。 【A脊髓解剖·1外形】 脊髓前中线处有前正中裂，后中线处有后正中沟，其前后外侧有对称的2个沟，分别称前、后外侧沟。沟裂两侧各有成对的神经节。脊髓节段内前角细胞发出的轴突，组成脊神经。（图2） 前根、后根纤维进入后角。前、后根纤维于椎间孔处合并，组成脊神经，包括运动和感觉纤维。 脊髓在发育过程中较脊柱为慢，故成人的脊髓节段与椎骨序数不一致。颈髓节段较颈椎高1节椎骨，上、中胸段较相应胸椎高2节椎骨，下胸段则高3节惟骨，腰段对应第10-12胸椎平面，骶髓相当于第12胸椎和第1腰椎水平。了解这种对应关系．对于确定病变部位和外科手术治疗具有重要意义。 图1 图2 1 2 【A脊髓解剖·1外形】 二、脊髓的被膜（图3） 脊髓的被膜由3层组成，对脊髓起保护和支持作用。 1.　硬脊膜 最外层，较厚、坚韧。在坚韧的硬脊膜与椎管壁之间有一狭腔，称硬脊膜外腔，内含神经丛、淋巴管、椎静脉丛、动脉血管和脊神经根，形成网样的结构。临床在此进行硬膜外麻醉，阻断脊神经根传导。 【A脊髓解剖·1外形】 2．蛛网膜 薄而透明，包绕脊髓，外面与硬膜间有很小的硬膜下腔，内面与软脊膜之间有一腔，称蛛网膜下腔，内部充满脑脊液，在脊髓末端扩大，称为终池。在此进行腰穿抽取脑脊液、注射麻醉药物或碘剂进行麻醉及脊髓造影，不易损伤脊髓。 3．软脊膜 紧贴在脊髓表面，随沟裂入实质，在其双侧前后根之间突起，形成三角形韧带，称齿状韧带，尖端附着于蛛网膜及硬脊膜，固定脊髓，共有18—24对。（图3） 图3 1 2 【A脊髓解剖·2内部结构 】 在脊髓横切面上可见有白质和灰质两种组织组成。灰质居于中央，白质包绕于灰质外围。灰质的中央有小管，称中央管。 【A脊髓解剖·2内部结构 】 (一)　脊髓灰质 脊髓灰质在脊髓的中央，呈“H”型，主要由神经细胞组成，灰质按神经元功能特点分为3部分。 1.　前角 主要为前角运动细胞构成．即下运动神经元，把来自大脑皮质的神经冲动传达至效应器官。脊神经前根即由前角细胞的轴突组成。当前角受损时，产生下运动神经元性瘫痪。 2．后角 主要由具有感觉传导动能的后角细胞组成，为痛、温觉和部分触觉等感觉传导系统的第二级神经元。后角细胞接受来自相应皮节感觉神经纤维组成的后根神经节细胞的轴突。后角损害时发生相应皮节的痛、温觉障碍。 3．侧角 位于前后角之间，主要为植物神经元所在。其受损将产生植物神经功能障碍。 （图） 【A脊髓解剖·2内部结构 】 (二)脊髓白质 位于灰质的周围，以前正中裂、后正中沟及外侧沟为界分为前、后索及侧索，各由许多神经纤维传导束组成。这些传导束可分上行、下行及固有束三类。 1.　上行束是由脊髓上行到脑的不同部位的纤维有：①薄束与楔束，位于后索，传导本体感觉及精细感觉，其纤维按躯体定位排列，越来自远处的纤维越居内侧，在颈段水平，其排列次序从内而外依次为骶、腰、胸、颈；②脊髓丘脑束，位于侧索及前索，分别传导痛、温觉及触觉，其纤维也按躯体定位排列，由内向外依次为颈、胸、腰、骶；③脊髓小脑束，位于侧索，将肌肉、肌腱等感觉器的冲动传人小脑以调节姿势与运动。此外，还有脊髓橄榄束、脊髓网状束以及脊髓前庭束等。（图） 【A脊髓解剖·2内部结构 】 2.　下行束是从脑的不同部位下行至脊髓的纤维，主要是有关运动的通路，可分锥体束即皮质脊髓束及锥体外束两类。锥体束的大部分纤维在延髓下端发生交叉后在脊髓侧索内下行称为皮质脊髓侧束，少数末交叉者在同侧脊髓前索内下行为皮质脊髓前束。 3.　固有束 在脊髓白质内，除了长的上行感觉传导束和下行的运动传导束以外，还有许多短距离的纤维束，其上行和下行伸展范围仅限于脊髓内，对脊髓的反射活动起重要作用。这些短距离纤维束集中在灰质周边部排列，称之为固有束。（图） 【A脊髓解剖·3血液供应 】 一、脊髓动脉 1．脊髓前动脉 起源于两侧椎动脉的颅内部分，在延髓的腹侧合并成一支，沿着脊髓的前正中裂下行，供应脊髓的前2／3。 2．脊髓后动脉 左右各一条，起源于同侧椎动脉的颅内部分，在脊髓的后外侧沟表面，沿后根纤