CT增强在临床中的应用.ppt

CT增强扫描在腹部的临床应用 嫩江县人民医院 李震 主要内容 1 CT增强扫描简介 2 常规适用范围 3 CT增强扫描新技术应用 CT增强扫描简介 增强扫描－静脉内注入含碘对比剂后的CT扫描 平扫－－无对比剂注入的CT扫描 含碘对比剂 泛影葡胺－－离子型、高渗型 碘海醇－－非离子型、低渗型 （粒子数越多，其渗透压约大， 对血液细胞膜的损伤也越严重） 造影剂不良反应 过敏反应 轻度（７０－75％） 　－面色潮红、皮肤瘙痒等－不处理或口服抗组胺药物 中度（２５－３０％） 　－心慌、头痛、支气管痉挛所致哮喘、喉水肿致呼吸困难－地塞米松肌注 重度（＜１％） 　－过敏性休克－扩容、升压、抗过敏，立即在ＣＴ检查床上给予肾上腺素皮下注射。 造影剂不良反应 毒性反应 －－对肾功能的损害，即对比剂肾病。 　　　　　　（破坏红细胞及肾小管上皮细胞） －－多数对比剂对肾脏的损害是一过性的，只有极少　 　　数有高危因素的病人出现不可逆损害。 －－高危因素：糖尿病、肾功能不全、多发性骨髓瘤等 －－预防方法： 　　检查前水化：检查当日不禁水、检查前鼓励病人多饮水。　　 　　　　　　　　住院病人可检查前静滴液体１０００ｍｌ。 CT增强扫描的目地 （一） 腹部CT增强扫描应用 肝脏多期增强扫描的意义 发现平扫不能显示的病灶，尤其是1cm以下的小病灶。 根据肝脏病变的强化特点，判断病变性质。 增强扫描图像上，进一步检查肝静脉、门静脉、胆管与病灶的关系。 1 发现病灶 病例1 小肝癌 1 发现病灶 病例2 男性，67，B超体检发现肝右叶结节低回声病灶，无临床症状。 1 发现病灶 病例3 有肝脏基础病变的病人（如慢性乙型肝炎、肝硬化等）病人应该： 每半年做一次超声检查， 做一次AFP测定， 有异常情况进行肝脏三期增强扫描。  2 增强扫描有助于肝脏病灶定性 2 增强扫描有助于肝脏病灶定性 2 增强扫描有助于肝脏病灶定性 肝癌 3 明确定位，显示组织关系 腹部CT增强扫描程序 放射科 定　义 1 进一步发现病灶，提高病变的检出率。 2 根据病变增强特点，利于确定病变性质，有助于定性诊断及鉴别诊断。 3 准确的判断肿瘤的位置及侵犯程度，有助于估计手术范围及手术方式的选择。 增加组织对比度，以便更好观察及区别组织结构。 腹部CT检查 盆腔CT检查 颈部CT检查 常规扫描 CT增强扫描适用范围 胸部CT检查 颅脑CT检查 非常规扫描 平扫 动脉期 由于CT部分容积效应， 直径较小的病灶往往在CT平扫上难以显示，或显示不清。 平扫期 动脉期 肝左叶7 mm 肝癌结节： 动脉早期不显示，动脉晚期强化显影 只做CT平扫对于小病灶没有任何意义， 有时反而贻误诊断时机。 低密度病变：边界光滑，囊壁薄 平扫CT值约0-20Hu 增强扫描无强化。 肝囊肿 肝血管瘤 平扫期：圆形低密度灶，边界清楚。 动脉期：病灶边缘呈高密度强化， 与主动脉相同。 门脉期：增强区进行性向中心扩展， 可见病灶大部分或完全强化。 延迟期：病灶呈等密度填充， 填充时间与病灶大小有关， 最后整个血管瘤被造影剂“填满” 在肝良性肿瘤中最为常见，约占84% 病理：充满血液的血管囊腔构成 CT增强：特征性 “早出晚归”征象 肝 癌 肝细胞性肝Ca，最常见，占90%以上 。 主要由肝动脉供血，为不同程度的多血管肿瘤 肝癌增强：对比剂“快进快出”特点 平扫 ：低密度病灶。 动脉期：高密度，明显强化。 门脉期：低密度（相对于周围肝实质） 延迟期：低密度 平扫 低密度 动脉期 高密度（相对） 门脉期 低密度（相对） 肝 癌 低密度 低密度 （少数高密度） 高密度 低密度 肝癌 高密度 高密度范围扩大 边缘高密度 低密度 肝 血管瘤 延迟期 门脉期 动脉期 平扫 增强扫描可清晰的显示病灶与周围组织的关系。 肝癌门静脉癌栓