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XX总医院重症医学科医疗质量安全管理与持续改进半年总结
XX总医院重症医学科医疗质量安全管理与持续改进半年总结
XX总医院重症医学科
医疗质量安全管理与持续改进
半年工作总结
ICU自五月开诊以后,科室运转顺利,逐步走向正规,现将前五个月ICU科室工作量进行分析,以期总结分析出ICU科室工作特点,为下一步更好发展提供数据依据。
入出科总人数统计分析:
ICU科5月开诊后,医院各科室支持力度大,5月份病人数较多,但由于ICU刚成立,危重症处置经验需要逐步积累,为提高危重症病人管理质量,ICU严格掌握入出ICU标准,入出ICU病人数逐步在可控范围内呈下降趋势。
9月份ICU入出科患者人数均明显上升,9月份实现入出ICU病人数量均达开诊以来最高水平。入科16人,出科15人。
原因分析:
1
9月份引进、培养人员逐步到位,ICU整体人才梯队合理,科室医护人员危重症处置能力较前有明显提高。科室克服各种困难,开通急诊绿色通道,加强科内应急能力,使科室随时保持应急收治能力,大大方便危重症患者就诊治疗。
ICU科入科患者类型统计分析:
ICU入科病人来源分析显示ICU目前入科指征把握严格,入科病人均为危重症患者,均符合ICU入科标准。且根据前五个月数据分析显示,开诊伊始科室入科患者以内外科转入为主,此后逐步转为门急诊患者为主,内外科危重症患者符合入科标准经会诊后方转入ICU,9月份入科16人,其中门急诊收入患者为8人,外科转入4人,内科转入4人。
原因分析:
1. 目前科室与急诊科协商后,使得急诊危重症患者收入ICU绿色通道更为畅通,
从而大大提高了我院抢救危重症患者水平。
2. 科室内部加强各种应急训练,应急能力大大提高,科室随时有床位保持待用
状态,24小时内随机时间均可立即收治患者。
2
ICU科出科患者类型统计分析:
ICU科开诊伊始选择患者多为病情较轻患者,随着ICU对危重症患者处治水平提高,收治患者危重程度逐渐提高,因此死亡或自动出院放弃治疗的患者人数逐渐增多,经过救治符合转出指征后立即转出。
目前,ICU出科患者分布合理,目前死亡、自动出院、好转转入内外科、好转直接出院患者总体均衡,可看出ICU目前随治疗危重症水平提高,各方面工作逐步走向正轨。
ICU科平均住院日统计分析:
ICU科随收治患者危重程度增加,5-8月份平均住院日逐步升高。
但9月由于科室注意加快患者周转,平均住院日下降趋势明显。
3
原因分析:
9月由于开通急诊绿色通路,急诊危重症患者收入院比例有明显提高,急诊收入患者预后转归科大致分为几类,例如:部分患者收治后病情进一步加重发生死亡,或患者家属放弃治疗,部分患者收治后病情缓解后立即转入内外科普通病房,上述因素均使得ICU患者平均住院日出现明显下降。
超30天住院患者情况分析:
目前ICU科开诊以来,共出现2例超三十天住院病例,两例患者均为昏迷病人,不能拔管,为呼吸机脱机困难患者。均已上报《XX总医院住院时间超过30天的患者上报表》,分别分析原因,加以整改。9月份无超30天住院患者。
床位使用率统计分析:
5月份开诊后,病人逐步增多,至六月份床位使用率增高到顶点,收入也明显增加,七八月份逐步稳定,床位使用率及收入有趋稳态势。
9月份ICU科患者入出科人数均达到开诊后最高水平,虽周转较快,但床位使用率仍有轻度上升。
4
ICU抗菌药物使用率统计分析:
ICU科收治患者多为危重症患者,单一疾病较为少见,多为多发危重症患者,绝大多数均合并有感染因素,因此抗菌药物使用率目标为控制在90%以下,目前5月、7月、9月抗菌药物使用率达标。
原因分析:
开诊伊始部分患者病情较轻,未合并感染。
9月科室加大抗生素使用培训与督导,使得科室抗菌药物使用更加合理,抗菌药物使用率有了一定的控制。
5
特殊级抗菌药物使用率:
特殊级抗菌药物使用率与患者危重程度直接相关,我科收治病人多为重症,合并症多,基本都存在感染性因素。但我科根据患者病情经验选取抗生素,随重症患者比例增加,八月份特殊级抗菌药物使用最高,九月份经加强培训与管理,已有所下降。
特殊抗菌药物应用患者细菌培养送检率:
分析我院ICU使用抗菌药物患者送检率与使用特殊级抗菌药物送检率,呈稳步上升趋势,但我科送检率目前仍存在一定问题,部分患者留取标本不及时。
ICU科医院感染发生情况分析:
6
ICU科开诊以来发生院感2例,一例为尿路感染,一例为转入的肺部感染(转入时已发生院感)。目前院感发生率较低,说明我科对院感控制方面较为重视,各环节感控控制理想。
ICU仍反复强调医院感染控制的重要性,特别强调手卫生依从性培养,目前通过医院感染控制管理员监控、随机调取录像监控等方式调查手卫生依从性,下一季度院感工作重点初步设定为加强手卫生季。
此外重点培训了《呼吸机相关肺炎的防控》《血管内导管所致血行感
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