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腘动脉支架置入 现实中我们的对手…… 我们拥有：技术、责任感、团队 谢谢 * * * * * 股动脉CTO病变的腔内治疗 上海交通大学医学院附属 仁济医院 血管外科 张纪蔚 CTO - Background Definition Chronic Total Occlusion Prevalence PAD (non-invasive test) 40-59 years of age: 2.5% 60-69 years of age: 8.3% 70-79 years of age: 18.8% Vasc Med 1997;2:221-226 腔内治疗技术 血管穿刺技术 导管、导丝的选择 造影剂的应用 血管造影技术 经皮腔内血管扩张成形 血管内支架植入 穿刺技术 1953年，Seldinger经皮穿股动脉，用导丝引导导管插入的血管造影技术 股动脉穿刺 与股总动脉分叉的关系 影像解剖标志 上方 下方 腹股沟韧带 100% 0% 股骨头中点 99% 1% 股骨头下方 80% 20% 腹股沟皱褶 22% 78% X 建议穿刺点 Cross-Over Approach Transbrachial Approach for SFA-Reca.? 6F-90cm-sheath 160cm-shaft balloons (e.g. Invatec) 150cm-shaft stents (e.g. Optimed) Poor steerability of guidwires Poor trackability of balloons / stents Figure 4 Transpopliteal ApproachFor SFA-Recanalization Only if antegrade approach fails Puncture with duplex-sonographic or angiographic guidance 4-6 Fr.10cm sheath Puncture-level not too low SFA-Recanalization Techniques Recanalization-techniques Subintimal vs. intraluminal Primary / provisional Nitinol-stents Bioabsorbable stents Drug-eluting balloon Drug-eluting stents Covered stents CTO 的特殊技术 内膜下成形技术 ? 技术成功率: 80%-90% ? 成功率 小腿病变〈 SFA ? 1 年临床成功率: 50%-70% ? 1 年一期通畅率: 50% ? 1 年肢体保肢率: 80%-90% ? 并发症: 8%-17%, 多数为小的并发症 Cardiovasc Interv Radiol 2008;31:687-697 Cross-Over for SFA-Recanalization Case presentation SFA-SIA SFA-SIA SFA-SIA SFA-SIA CTO 的特殊技术- (SAFARI) Subintimal Arterial Flossing WithAntegrade–Retrograde Intervention 如顺血流方向导管不能回入股动 脉远端真腔 远端流出道穿刺 逆血流方向导丝进入与顺血流方 向导管相同的管腔间隙 顺血流方向实施PTA stents “SAFARI-Technique” 腘动脉或膝下动脉穿刺 适应症 顺血流方向腔内成形术失败 腘动脉及小腿动脉有至少1根以上 的流出道 方 法 路径图下或超声引导下 器 械 微穿刺针（COOK） 0.018导丝（V18） 球囊导管（deep, Rekross18） 必要时膝上腘动脉内可置入4F鞘 B超引导-胫动脉穿刺 胫后动脉穿刺 Through-Through技术 胫前动脉穿刺-入胫腓干 腘动脉左斜25度穿刺 ultrasound directed popliteal artery puncture sheathless trans-popliteal artery approach V-