儿科学 第五章 新生儿和新生儿疾病 新生儿黄疸.ppt

新生儿黄疸是一种常见现象 发生率 : 1周，足月儿：50－60％ 早产儿： 80% 二、胆红素的代谢 间接胆红素（未结合胆红素 或游离胆素） 脂溶性，可通过生物膜 血清总胆红素 直接胆红素（结合胆红素） 水溶性 胆红素生成过多 联结的胆红素量少 肝细胞摄取、结合、排泄胆红素功能不足 肠肝循环的特点 1、胆红素的生成较多： 新生儿8.8mg/kg.d 成人3.8mg/kg.d 红细胞相对较多，破坏亦多 红细胞寿命比成人短 其他来源的胆红素生成较多 2、摄取胆红素的能力不足 （血浆白蛋白） 肝脏摄取胆红素的功能：Y.Z蛋白 3、肝功能不成熟 ﹡ ﹡ 肝脏结合胆红素的功能： UDPGT 肝脏UDPGT?? 间胆＋葡萄糖醛酸 　　　　　 直胆 ?－GD?? 肠道 4、肠肝循环特殊 · 肠道菌群未建立，肠道胆红素还原少 · ?－葡萄糖醛酸苷酶（β-GD）活 性高，肠肝循环增加 ?－GD?? 直胆 间胆＋葡萄糖醛酸 经肠粘膜从吸收入血 三、识 别 病 理 性 黄 疸 （临床工作的重点） 新生儿黄疸的分类（重点掌握） 临 床 特 点 生理性黄疸 4/5 病理性黄疸 1/5 黄疸出现时间 生后2－3天 生后24小时内,加重 黄疸高峰时间 生后4－5天 每天增加 5mg/d1 黄疸程度 轻－中度，颜面?躯干 中?重度 、延及手心、足心 总胆红素 足月儿＜12mg/ dl 足月儿12mg/dl 早产儿＜ 15mg/dl 早产儿15mg/dl 每天胆红素上升＜5mg/dl 直胆2mg/dl 早产儿、低体重儿一旦出现黄 疸需严密监测，早期干预 黄疸持续时间 足月儿 2周， 黄疸迁延或进行性加剧 早产儿 4周 或退而复现 伴发症状 无,一般情况良好 有，必须及时正确处理 病 理 性 黄 疸 的 分 类 按胆红素代谢途径分类 按黄疸出现时间分类 按胆红素性质分类 按黄疸发生时间分类 早发性（〈7天〉 ： 24小时内 →Rh溶血病； 1—3天→ABO溶血病或G6PD缺陷 4—7天→新生儿败血症 晚发性（〉7天）： 新生儿败血症，新生儿肝炎，胆 道闭锁，G6PD缺陷