GFR研究进展.ppt

GFR估算公式及研究进展 outline 1、基本概念 2、国外eGFR公式的研究进展及比较 3、国内相关GFR的研究进展 4、课题设想 GFR：单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量 *不能直接测定，只能用某种标志物的肾脏清除率或血浆清除率推算 理想的标志物:内源性-生成稳定；外源性-迅速分布细胞外液，不参与代谢；游离；被肾小球自由滤过；不被肾小管重吸收、分泌或代谢；不经肾外清除；易从血、尿中检测。不存在完全理想的标志物 目前常用标志物： 内源性：肌酐、尿素氮、胱抑素C…… 外源性：多糖类（inulin）、放射性核素标记物（51Cr-EDTA、99mTc-DTPA……） 肾小球功能计算公式 (受性别、年龄、体表面积、蛋白质和盐摄入、水潴留、体位等影响) 中国eGFR公式 中国GFR评估公式 中国GFR评估公式 中国GFR评估公式 中国GFR评估公式 中国GFR评估公式 中国GFR评估公式 中国GFR评估公式 eGFR的研究方向 设想 评估CKD-EPI在中国人群 联合评估 比较CKD-EPI CG和MDRD，但分人群，标准 开发新公式 新公式的开发 基于肌酐或CysC 联合评价 非肌酐依赖 大型、多中心的研究少仍有局限性 对已有公式的评价 CG与MDRD的比较 CKD-EPI的验证 对已有公式评估有较多报道，但国内设计较好的多中心研究少 * * * 基本概念 影响肌酐的因素： 肌肉容积：移植、糖皮质激素、饮食 影响肾小管对肌酐的排泌：西咪替丁、甲氧苄啶、乙胺嘧啶、氨苯砜 肾小管对肌酐的重吸收：新生儿、心衰血糖未有效控制 常 用 GFR 测 定 和 评 估 方 法 CCr和GFR计算公式 CysC与肌酐比较 Dtsch Arztebl Int 2009;106(51–52): 849–54 GFR 不 同 年 龄 的 参 考 值 CG MDRD 简化MDRD 常用GFR估算公式- Cr Dtsch Arztebl Int 2009;106(51–52): 849–54 常用GFR估算公式-Cr 或 Cys C 用Cr Cys C联合评估肾功能 常用GFR估算公式-Cr 和 Cys C CG与MDRD比较 Helou R. Nephron Clin Pract 2010;116:172–186 CG与MDRD比较 Helou R. Nephron Clin Pract 2010;116:172–186 最新4因素评估公式 Ann Intern Med. 2009;150(9):604-612 CKD-EPI 取括号中的小值 取括号中的大值 K按男女取0.9或0.7 是男就乘1，女就乘1.018 如果是黑人就乘1.159，白人就乘1 上面的这个公式的不同人群的分解公式 Ame J Kid Dis, 56 , 2010: 486 -495 EPI 与 MDRD 人 群 特 性 比 较 Am J Kidney Dis. 2010;55(4):622-627 CKD-EPI与MDRD比较 EPI 与 MDRD 精 确 度 比 较 Ame J Kid Dis, 56 , 2010: 486 -495 Am J Kidney Dis. 2010;55(4):622-627 CG MDRD EPI 比 较 MATSUO S, YASUDA Y, IMAi E et al. Nephrology, 2010, 15: 45–48 2007,韩国、台湾和日本 亚 洲 eGFR 公 式 的 研 究 叶解明。检验医学，2010，25：266-271 我国MDRD校正公式 Ma YC, Zou L, Chen JH, et al. J Am Soc Nephrol, 2006, 17:2937-2944 梁波、麦慈光、黄笑维，等。 中华肾脏病杂志，2001， 17：195-196 e-GFR = [148.4—1.06×年龄 ( 岁 ) ]×体重 ( k g ) ÷[72 ×S Cr ( mg / dl ) ] ( 女性 ×0.85 )+23.75 ( ml/min ) 梁波、麦慈光、黄笑维，等。 中华肾脏病杂志，2001， 17：195-196 在中国南方汉族慢性肾脏疾病人群中， S c r 4 7- 704umol /L范围 内，年龄 l 8岁 ～ 8 6岁范围内 ， 改良的 C-G公式估计 GF R的有 效性优 于原公式 ？ 720名原始MDRD研究相 似人口信息的CKD患者 99mTc-DTPA检测rGFR （2h，4h plasma） 收集每个患者plasma，统一 检测PCr,ALB,BUN 选57份plasma分别在北大 （Hitachi）和Cle. Cli. Lab (Be