ICU经验之电解质调整.doc

电解质调整 1, 血钾 （1）氯化钾的配制及输注要求 氯化钾的最大输注速率 最大输注速率 配制要求 20mEq+50ml NS 1.5g+50ml NS 中心静脉 20mEq/hr 1.5g/hr 30mEq+50ml NS 2.2g+50ml NS 40mEq+100ml NS 3g+100ml NS 外周静脉 10mEq/hr 0.75g/hr 10~40mEq+250ml NS 1.5~3g+250ml NS （2）补钾要求 经中心静脉补钾时应每小时复查血钾，有心脏疾病患者血钾水平不宜低于4.2mmol/l 肾功能正常：UO25ML/小时，肌酐正常。 肾功能正常的补钾标准 血钾 补钾 其他 4.1mEq/L 不补钾 3.9~4.1mEq/L 10 mEq KCL IV/1h 0.75g KCL IV/1h 3.6~3.9mEq/L 20mEq KCL IV/1h 1.5g KCL IV/1h 3.1~3.5mEq/L 30 mEq KCL IV/1.5h 2.2g KCL IV/1.5h 2.5~3.0mEq/L 40mEq KCL IV/2h 3g KCL IV/2h 2.5mEq/L 60mEq KCL IV/3h 4.5g KCL IV/3h 通知上级医师 5.0mEq/L 停止所有补钾 肾功能障碍：UO25ML/小时，肌酐升高 肾功能障碍的补钾标准 血钾 补钾 其他 4.1mEq/L 不补钾 3.9~4.1mEq/L 5 mEq KCL IV/1h 0.3g KCL IV/1h 3.6~3.9mEq/L 10mEq KCL IV/1h 0.75g KCL IV/1h 3.1~3.5mEq/L 15 mEq KCL IV/1.5h 1.0g KCL IV/1.5h 2.5~3.0mEq/L 20mEq KCL IV/2h 1.5g KCL IV/2h 2.5mEq/L 30mEq KCL IV/3h 2.2g KCL IV/3h 通知上级医师 5.0mEq/L 停止所有补钾 口服补钾标准 血钾 补钾 其他 4.3mEq/L 不补钾 4.2~4.3mEq/L 20 mEq KCL po 1.5g KCL po 3.8~4.1mEq/L 40mEq KCL po 3g KCL po 3.4~3.7mEq/L 40 mEq KCL po q2h*2 3g KCL po q2h*2 2.8~3.3mEq/L 40 mEq KCL po q2h*3 3g KCL po q2h*3 2.8mEq/L 40 mEq KCL po q2h*3 3g KCL po q2h*3 通知上级医师 5.0mEq/L 停止所有补钾 （3）高钾血症的处理 ——立即停止补钾 ——静注钙剂：选用5%的CaCL2 5~10ml 静注2~5分钟，立即起效。 ——5%碳酸氢钠：5~10分钟起效，持续约2小时。 ——50%葡萄糖100~200ml加胰岛素（4g糖加IU正规胰岛素）静脉滴注15~30分钟以上，30分钟起效，持续约4~6小时。 ——利尿剂：速尿40~80mg/kg,缓慢静注 ——阳离子交换树脂保留灌肠 ——透析或血液滤过。 2 血钠 （1）血钠调整 血钠变化=(输注Na-血清Na)/(体液总量+1) 公式中所计算结果实际意义是输液1L后相应的钠浓度变化。体液总量根据患者体重进行估计，一般儿童为体重的60%，成人50%~60%，老年人为45%~50%。 常用输液制剂的Na浓度及细胞补液分布 输液种类 Na(mmol/l) 细胞外液分布（%） 5%葡萄糖