妊娠合并糖尿病诊治指南.ppt.pptVIP

妊娠期营养 5、膳食纤维：是不产生能量的多糖，可控制餐后血糖上升，改善葡萄糖耐量和降低血胆固醇。推荐每日摄入量25~30g。主要见于水果中的果胶、海带、紫菜中的藻胶，某些豆类中的胍胶和魔芋粉等。多食用富含膳食纤维的燕麦片、荞麦面等粗杂粮以及新鲜蔬菜、水果、藻类食物等。 6、餐次的合理安排：少量多餐、定时定量进餐。早中晚各占10~15%、 30%、30%，每次加餐的能量可以占 5~10%，防止餐前过度饥饿。 * * * 妊娠合并糖尿病诊治  * 妊娠期糖尿病的流行病学 在美国的发生率为2%～5%。 我国GDM发生率以往为1%～5%，近年来有明显的增高趋势，尤其诊断标准降低后发生率明显增加。 GDM对母儿均有较大危害，虽然大多数GMD患者产后糖代谢能恢复正常，但中年以后患2型糖尿病的机会增加，所以必须引起重视。 * 妊娠期糖代谢的特点 正常妊娠时空腹血糖较非孕期低，在孕早中期空腹血糖约下降10%。 胎儿从母体获取葡萄糖增加； 孕期肾血流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加; 雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。 * 妊娠期糖代谢的特点 到妊娠中晚期，孕妇体内拮抗胰岛素样物质增加，如肿瘤坏死因子、瘦素、胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。为了维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量就必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而导致血糖升高，使原有糖尿病加重或出现GDM。 * 糖尿病对孕妇的影响（1） 早孕期高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达15%~30%。 发生妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高2～4倍。 感染：主要并发症，未很好控制血糖的孕妇易发生感染。如外阴阴道假丝酵母菌病、肾盂肾炎、无症状菌尿症、产褥感染及乳腺炎等。 * 糖尿病对孕妇的影响（2） 羊水过多：较非糖尿病孕妇高10倍。与胎儿高血糖、高渗性利尿致胎尿排出增多有关。发现糖尿病孕期越晚，孕妇血糖水平越高，羊水过多越常见。 巨大儿发生率明显增高，难产、产道损伤，手术产率增高，产程延长易发生产后出血。 * 糖尿病对孕妇的影响（3） 易发生酮症酸中毒。由于妊娠期复杂的糖代谢变化，加之高血糖及胰岛素相对或绝对不足，代谢紊乱进一步发展到脂肪分解加速，血清酮体急剧升高。DKA对母儿危害大，可致孕妇死亡，妊娠早期对胎儿致畸，妊娠中晚期可致胎儿窘迫及胎死宫内。 再次妊娠时复发率高达33%~42%，远期患糖尿病几率增加，17%~63%将发展为2型糖尿病。远期患心血管系统疾病的几率增加。 * 糖尿病对胎儿的影响（1） 巨大胎儿发生率高达25%~42%。 胎儿长期处于母体高血糖所致的高胰岛素血症环境中，促进蛋白质、脂肪合成和抑制脂解作用，导致躯体过度发育。GDM孕妇过胖或体重指数过大是发生巨大儿的重要危险因素。 胎儿生长受限：发生率21%，妊娠早期高血糖抑制胚胎发育，胚胎发育落后，合并微血管病变者，胎盘血管常出现异常，影响胎儿发育。 * 糖尿病对胎儿的影响（2） 易发生流产和早产。妊娠早期高血糖可使胚胎发育异常，胚胎死亡、流产。合并羊水过多易早产，并发妊娠期高血压疾病、胎儿窘迫时，常需提前终止妊娠，早产发生率10~25%。 胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇，严重畸形发生率为正常妊娠的7~10倍，以心血管畸形和神经系统畸形最常见。 * 糖尿病对新生儿的影响 新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高。高血糖→胎儿胰岛素分泌增加 →高胰岛素血症 →拮抗糖皮质激素促进肺泡Ⅱ型细胞表面活性物质合成及释放→胎儿肺表面活性物质产生及分泌减少→胎儿肺成熟延迟。 新生儿易发生低血糖 。脱离母体高血糖环境，高胰岛素血症存在所致。 * 概 念 妊娠合并糖尿病有两种情况： 孕前糖尿病（pregestational diabetes mellitus,PGDM) 妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM） * 孕前糖尿病 1、妊娠前已确诊为糖尿病的患者 2、妊娠前未进行过血糖检查且存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时应明确是否存在糖尿病，达到以下任何一项标准应诊断为孕前糖尿病。 1）空腹血糖≥7.0mmol/L。 2）75g口服葡萄糖耐量试验服糖后2小时血糖≥11.1mmol/L。 3）糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%。 4）伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时随机血糖≥11.1mmol/L。 * 孕前糖尿病高危因素 肥胖（尤其重度肥胖） 一级亲属患2型糖尿病 GDM史或大于胎龄儿分娩史 多囊卵巢综合征 早孕期空腹尿糖反复阳性 * （1）有条件的医疗机构，在妊娠24～28周及28周后首次就诊时，应对所有尚未被诊断为PGD