病毒性心肌炎诊治演示课件.pptVIP

诊断—诊断标准 病原学诊断依据 （一）确诊指标：自患儿心内膜、心肌、心包（活检、病理）或心包穿刺液检查，发现以下之一者可确诊心肌炎由病毒引起 分离到病毒。 用病毒核酸探针查到病毒核酸 特异性病毒抗体阳性 . * 诊断—诊断标准 （二）参考依据：有以下之一者结合临床表现可考虑心肌炎系病毒引起 自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病毒，且恢复期血清同型抗体滴度较第 一份血清升高或降低4倍以上。 病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性 用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸 . * 诊断—诊断标准 确诊依据 具备临床诊断依据2项，可临床诊断为心肌炎。发病同时或发病前1-3周有病 毒感染的证据支持诊断者 同时具备病原学确诊依据之一，可确诊为病毒性心肌炎，具备病原学参考依据之一，可临床诊断为病毒性心肌炎。 . * 诊断—诊断标准 凡不具备确诊依据，应给予必要的治疗或随诊，根据病情变化，确诊或除外心肌炎。 . * 诊断—诊断标准 应除外风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心脏病、结缔组织病以及代谢性疾病的心肌损害、甲状腺功能亢进症、原发性心肌病、原发性心内膜弹力纤维增生症、先天性房室传导阻滞、心脏自主神经功能异常、 β受体功能亢进及药物引起的心电图改变。 . * 诊断—诊断标准—分期 急性期：新发病，症状及检查阳性发现明显且多变，一般病程在半年以 内。 迁延期：临床症状反复出现，客观检查指标迁延不愈，病程多在半年以 上。 慢性期：进行性心脏增大，反复心力衰竭或心律失常，病情时轻时重， 病程在1年以上。 . * ? 鉴别诊断 1.风湿性心肌炎 发病前2-4周有链球菌感染史 心脏损害 ：心脏炎以全心炎症为主 二尖瓣区收缩期杂音明显， 可出现舒张期杂音 心外症状：风湿性关节炎（游走性大关节炎） 血沉明显增高，抗O增高 心电图改变，以P-R间期延长多见 . * 鉴别诊断 2.?? 中毒性心肌炎 除病毒外，细菌、支原体感染等均可引起心肌炎。 其原发感染症状较突出，心肌炎一般较轻 . * 鉴别诊断 3.心脏神经症 一种由于神经功能紊乱而引起的循环系统失调为主的疾病。 主要表现心悸、胸痛、气短、乏力 常伴有其他神经症状，是神经官能症的一种类型。 精神神经因素在发病中占有重要位置。 学龄儿童中多见，尤以女性为主。 . * 鉴别诊断 诊断要点： （1）有较多的血管功能失调的症状，以呼吸困难、胸痛、心悸、乏力最为常见。这些症状的出现和加重，与体力活动无明显关系，而与精神紧张、情绪不稳定有关； （2）常同时存在有其他植物神经功能紊乱的症状； . * 鉴别诊断 （3）症状繁多而缺乏有意义的阳性体征 （4）经全面检查，未发现有器质性心脏 病及其他疾病的证据。 . * 鉴别诊断 4.β-受体功能亢进症 β-肾上腺素能受体的反应性增高 交感神经活动亢进的一系列临床表现 心电图非特异性ST-T改变。 . * 鉴别诊断 诊断标准： 1.学龄前及青春期儿童 2.女孩多见 3.具交感神经兴奋症状，多样性，易变性 4.ECG除窦性的心动过速及ST-T改变外，无其他心律失常及传导阻滞等异常； . * 鉴别诊断 5.Holter监测有明显昼夜规律，白天活动时改变比较明显，夜间入睡后减轻或消失； 6.心得安试验（+），心得安阻滞后运动试验（一） 7.体位试验: 立位时ECG改变明显，卧位时减轻 . * 鉴别诊断 8.乏氏指数正常，且ST-T改变可被乏氏动作所纠正 9.除外其他病。 3.4.9.为必备条件，加5.6.7.中任何两项阳性即可诊断 . * 鉴别诊断 5.?迷走神经功能亢进症 常可引起窦性心动过缓、窦房传导阻滞、一度和二度Ⅰ型房室传导阻滞等心律失常。 一般无明显自觉症状，但心率过缓者可出现头晕、乏力、胸闷。 一度房室传导阻滞听诊可有心尖部第一心音低钝 易误诊为心肌炎 . * 鉴别诊断 Holter监测有明显昼夜规律，心律失常多发生在夜间小儿睡眠时。 卧位时出现，坐位或站立时消失； 安静休息时出现，活动后消失。 运动试验和阿托品试验阴性 除外器质性心脏病 . * 鉴别诊断 6.甲状腺功能亢进症 常有窦性心动过速，尤其休息睡眠时心率也快 代谢亢进表现：多食、消瘦、多汗、怕热、易激动 突眼、甲状腺肿大、 FT3、FT4升高，TSH减低 青春期女孩出现不明原因窦性心动过速，应常规除外甲状腺功能亢进症 。 . * 鉴别诊断 7.扩张型心肌病 重症或慢性病毒性心肌炎 临床表现为心脏扩大及充血性心力衰竭 与扩张型心肌病（DCM）表现类似。 . * 鉴别诊断 DCM一般病程长，心衰发生