糖尿病低血糖的危害预防及处理.PPTVIP

2、严重低血糖 病人神志已发生改变 50%葡萄糖40-60ml静脉注射，原因不明时，可用10%萄萄糖持续静脉滴注，以防低血糖的再次发生 血糖低于2.1mmol/L：应该用50%葡萄糖40-60ml静脉注射，以迅速提升血糖，防止造成中枢神经不可逆的损害 胰高血糖素的应用： 有条件可用胰高血糖素1mg肌内注射 低血糖的救治 低血糖救治注意事项 服用α-糖苷酶抑制剂治疗的病人，最好口服葡萄糖或静脉治疗 葡萄糖升高血糖的作用维持时间很短，维持时间不足2小时。因此，处理过低血糖后，应注意补充长效的碳水化合物，且下一次进餐仍保持原来的饮食计划不变 磺脲类降糖药所致的低血糖 对老年人、肾功能不全者治疗常需持续2~3日以上，有时甚至长达4~5日 不能用胰高糖素治疗，因胰高血糖素也可刺激2型糖尿病病人胰岛素分泌，使低血糖更难及时纠正 怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理 血糖仍≤3.9mmol/L，再给予葡萄糖口服或静推 血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在1h以上，给予含淀粉或蛋白质食物 血糖仍≤3.0mmol/L，继续给予50%葡萄糖60ml静脉注射 低血糖已纠正： 了解发生低血糖的原因，调整用药。伴意识障碍者，还可放松短期内的血糖控制目标 注意低血糖诱发的心、脑血管疾病 建议患者经常进行自我血糖监测，有条件者可进行动态血糖监测 对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救卡。儿童或老年患者的家属要进行相关培训 低血糖未纠正： 静脉注射5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮质激素 注意长效磺脲类药物或中、长效胰岛素所致低血糖不易纠正，且持续时间较长，可能需要长时间葡萄糖输注 意识恢复后至少监测血糖24-48h 意识障碍者 意识清楚者 口服15-20g糖类食品（葡萄糖为佳） 给予50%葡萄糖液20-40ml静推，或胰高血糖素0.5-1mg肌注 每15min监测血糖1次 低血糖诊治流程 “ 如果没有低血糖的危害，糖尿病 将更容易治疗。” Cryer PE. Diabetes Metab Rev 1999;15(1):42-46. 糖尿病低血糖的危害预防及处理 南通市第一人民医院 周三连 案例一 患者女性，36岁，糖尿病多年，一天因昏迷来急诊就诊 测血糖2.9mmol/L，经用50%GS静脉推注后神志立即转清， 输液观察半天后，自行离开医院 第二天，患者再次昏迷，就近医院就诊（与先一天就诊 的不是同一家医院），测血糖2.8mmol/L，抢救无效死亡 案例二 患者男性，76岁，因胸闷、心悸、乏力急诊就诊，查体 神志清，生命体征正常，两肺未闻及湿罗音，双下肢水肿， 患者有糖尿病史多年，一直以二甲双胍控制血糖，查血糖、 电解质示血糖正常，血钾6.3mmol/L，医嘱给予 5%GS250ml+RI 8u ivgtt，2小时后患者心率120次/分， 测血糖2.3mmol/L 低血糖概述 低血糖的危害 低血糖的处理 低血糖的预防 主要内容 低血糖症（Whipple三联征） 低血糖临床症状，血糖水平降低，补糖后症状缓解 定义低血糖症的血糖界限值： 非糖尿病患者低血糖： 2.8mmol/L 糖尿病患者低血糖： ≤3.9mmol/L 低血糖症及低血糖的定义 糖原分解与 糖异生不足 降糖药物 消耗过多 摄入不足 低血糖 糖尿病相关低血糖症常见原因 低血糖分类 （1）严重低血糖：需要旁人帮助，常有意识障碍，低血 糖纠正后神经系统症状明显改善或消失； （2）症状性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，且有低血糖症状 （3）无症状性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，但无低血糖症 状。此外，部分患者出现低血糖症状，但没有检测 血糖（称可疑症状性低血糖），也应该及时处理 2 型糖尿病防治指南 反馈机制正常的低血糖反应 抑制内源性胰岛素的分泌 升糖 激素 释放 低血糖 症状 4.6 3.2-2.8 3.8 神经 生理 障碍 3.0-2.4 广泛的 脑电图 异常 3.0 广泛的 脑电图 异常 认知障碍 难以完成 复杂任务 严重的 神经组织 糖缺乏 1.5 2.8 5 4 3 2 1 0 低血糖症状: 1自主神经症状: 肌肉颤动，心悸，焦虑，出汗，饥饿感， 皮肤感觉异常 2神经组织糖缺乏: 神志改变，认知障碍，抽搐，昏迷 动脉血糖 mmol/L DIABETES CARE, VOLUME 28, NUMBE