血清碱性磷酸酶.PPT

肝脏病检查项目的选择原则 怀疑肝纤维化或肝硬化：ALT、AST、STB、A/G、；血清胆红素、血清蛋白电泳；MAO、PH及PIIIP；怀疑PBC：加查AMA；必要时查肝炎标志物。 酒精性肝病主要检查项目： 酒精性脂肪肝时：GGT、AST和ALT； 酒精性肝炎时：AST、ALT、GGT和GDH； 酒精性肝硬化时：GGT、AST、IgA、MAO、PH、PIIIP、血浆蛋白测定和蛋白电泳分析。 肝脏病检查项目的选择原则 疗效判断及病情随访： 急性肝炎：ALT、AST、前白蛋白、STB、CB、尿内尿胆原及胆红素； 慢性肝病：ALT、AST、GGT、STB、CB、TP、ALB、PT、A/G、蛋白电泳，必要时查MAO、PH、PIIIP； 原发性肝癌：AFP、GGT、ALP、GGT同工酶和ALP同工酶。 怀疑肝性脑病检查项目： 血氨测定为主要指标； 肝功能检测：ALT、AST、胆红素、前白蛋白、 α1-酸性糖蛋白、凝血酶原时间等； 慢性者可加查白蛋白。 肝脏病检查项目的选择原则 胆胰疾病检查项目的选择原则 胰腺炎检查项目：AMY、LPS、血常规和CPR检测； 胰腺癌检查项目：CA19-9 、CEA、LAP；胆红素、血糖、粪便检查； 胆囊炎和胆石病检查项目：血常规、STB、尿胆原；观察粪便颜色；ALP、GGT。 谢 谢！ 亮氨酸氨基肽酶（leucine aminopeptidase, LAP） 功能和分布：LAP为蛋白水解酶，广泛分布于人体组织中，以肝、胆管、胰、小肠、肾和子宫肌层内含量较丰富。 参考范围： 比色法：27~50U/L； 连续监测法：11~30U/L。 LAP检测的临床意义 大致与ALP相似，但骨骼疾病时ALP增高，LAP正常。 LAP增高主要见于： 胰腺癌、原发性胆汁淤积性肝癌、肝内胆汁淤积、阻塞性黄疸等，LAP明显增高； 急性肝炎、脂肪肝中度增高； 慢性肝炎、肝硬化，轻度增高； 妊娠2个月开始LAP增高，分娩后恢复正常。 四、肝脏纤维化相关标志物检测 肝脏纤维化相关标志物 相关酶类（血清单胺氧化酶MAO、脯氨酰羟化酶PH)； 胶原蛋白（主要是I型、III型和IV型胶原及其有关产物）； 非胶原蛋白（层粘连蛋白laminin 、纤维结合蛋白fibronectin、波状蛋白vimentin ）； 蛋白多糖（透明质酸hyaluronic acid）等 胶原蛋白相关产物 III型前胶原末端肽（amino terminal procollagen type III peptide, PIIIP）： 是肝纤维化早期标志物；其升高无器官特异性，肝纤维化时升高幅度最大；PIIIP增高除见于肝纤维化，也反映肝细胞炎症和灶性坏死。 IV型胶原（collagen type IV，CIV）及其分解片段（7S片段和NC1片段）： 均主要从肝基底膜降解而来，非胶原合成产生。可作为胶原降解的指标。也是反映肝纤维化的早期指标。 五、摄取和排泄功能检测 摄取和排泄功能检测 靛青绿滞留率试验 利多卡因试验 靛青绿滞留率试验——原理 靛青绿（indocyanine green，ICG）是一种感光染料，注入血液后迅速与白蛋白及α1脂蛋白被肝细胞摄取，再以原形从胆道排泄，不经过肝脏外组织清除。清除率主要取决于肝血流量、正常的肝细胞数量以及胆道排泄的通畅程度，上述功能障碍时，ICG在血中滞留增加。 靛青绿滞留率试验——方法 首先做ICG皮肤试验以除外过敏反应；然后以5mg/kg体重ICG的剂量静脉快速注射，30秒内注射完毕，然后每隔5分钟静脉采血1次，共4次，再进行分光光度计测定，算出滞留率。 靛青绿滞留率试验——参考值 15分钟血内ICG滞留率0～10％。 靛青绿滞留率试验——临床意义 ICG滞留率增加见于： 肝功能损害（慢性肝炎15％～20％，慢性活动性肝炎更高，肝硬化35％）； 胆道阻塞。 先天性黄疸的鉴别诊断： Dubin-Johnson syndrome: 正常； Gilbert’s syndrome: 正常或轻到中度升高； Rotor’s syndrome:升高，多50％。 第二部分：常用免疫学的实验检测 常用免疫学的实验检测 病毒性肝炎血清免疫学标志物检测； 肝胆胰肿瘤的实验诊断，除化学指标外，甲胎蛋白等肿瘤标志物检测； 肝脏疾病的自身抗体检测： ASMA——自身免疫性肝炎（AIH）90%； AMA——原发性胆汁性肝硬化（PBC）90%~95%。 甲胎蛋白(alpha-fetoprotein, AFP) 是胎儿发育早期有肝脏和卵黄囊合成的一种血清糖蛋白，胎儿出生不久即逐渐消失。 参考范围：血清AFP25μg/L。 AFP升高的临床意义： 原发性肝细胞癌阳性率为67.8%~74.4%。约有50%患者血清AFP300μg/L。 病毒性肝炎、肝硬化