三、叩诊.ppt

三、叩 诊 胸部叩诊是是用外力叩击胸壁，使胸壁及胸壁下组织振动并发出声音。胸廓、肺组织的物理特性不同，叩击时产生的音响不同，由此可判断肺部有无病变及其性质。 叩诊的方法包括直接叩诊和间接叩诊。间接叩诊为常用叩诊方法。??? 胸部叩诊的主要内容 胸部叩诊的检查方法 胸部叩诊音的种类 正常胸部叩诊音 胸部定界叩诊 胸部病理性叩诊音 重点内容 肺定界 病理性叩诊音和临床意义 叩诊方法 (一)检查方法 ??? 1.让患者取坐位或仰卧位，均匀呼吸，放松肌肉。??? 2.叩诊时板指平置于肋间隙并与肋骨平行；叩诊肩胛间区时，板指与脊柱平行。 3.常以右手中指的指端垂直叩击板指末端指关节或第二节指骨的远端，主要以腕关节的运动完成叩诊动作。 4.叩击应速度快、时间短，叩击力量要适中、均匀，叩击后右手中指迅速抬起，每次叩击2～3下。??? 胸部叩诊顺序 检查前胸部时，胸部挺直，自锁骨上窝开始，然后自第一肋间隙自上而下逐一肋间隙叩诊。 叩诊侧胸部时，患者上臂抬至头部，自腋窝开始叩诊，向下至肋缘为止。 叩诊后胸部时，患者头稍低，交叉抱肘，上身前倾，自肺尖开始，叩出肺尖峡部宽度后，向下逐一肋间隙叩诊，至肺底叩出膈肌动度范围。??? 叩诊注意事项 环境安静、温暖 注意左右对称对比，同侧上下对比 叩诊力量均匀、轻重适当 呼吸要平静、均匀 影响叩诊的主要因素 ??? 1.胸壁组织增厚，可使叩诊音变浊。如皮下脂肪多、肌肉层厚、乳房较大等。??? 2.胸廓骨骼支架增大，共鸣作用增强。??? 3.肺泡含气量、弹性、张力的改变，如深吸气后，叩诊音调高。??? 叩诊音的种类 1.清音(resonance)呈中低音调。 正常肺的叩诊音。 2.过清音(hyperresonance)音调低，持久。 见于肺气肿患者。 3.鼓音(tympany)似击鼓的声音，音调高。 正常人可于胃泡区叩得。 4.浊音(dullness)叩诊音较短，高调而不响亮。 心肝被肺覆盖的区域。 ?5.实音(flatness)似叩击装满液体的容器时的声响。 实质脏器 正常叩诊音 ??正常胸部叩诊呈清音。 前胸上下比较： 上比下浊，右比左浊 前后比较： 背比胸浊 左侧3、4肋间 靠近心脏，叩诊音稍浊； 右腋下部 受肝脏影响，叩诊音稍浊； 左腋前线下方 有胃泡，叩诊呈鼓音。??? （五）肺界的叩诊 肺上界 肺前界 肺下界 肺下界移动度 (1)肺上界 (1)肺上界 即肺尖的宽度。 叩诊的方法为： 自斜方肌前缘中央开始叩诊，此处为清音，然后向外侧叩诊，当叩诊音为浊音时，作一标记，转向内侧叩诊，至浊音为止。此清音带的长度即为肺尖的宽度，正常为4～6厘米。由于右侧肺尖位置较低，故右侧稍窄。 肺上界变窄常见于肺结核。 肺气肿时肺上界增宽。??? (2)肺前界 (2)肺前界 正常肺前界左缘相当于心脏的浊音界，右肺前界沿胸骨右缘。 心脏扩大、心包积液、主动脉瘤时，两侧肺前界浊音区扩大。 肺气肿时缩小。??? (3)肺下界 (3)肺下界 在平静呼吸状态下，通常沿右侧锁骨中线、双腋中线、双肩胛下角线上叩诊，当清音转为浊音时此点为肺下界一点。连接叩出的点即为肺下界。 正常人的肺下界，在锁骨中线为第6肋间隙，腋中线为第8肋间隙，肩胛线为第10肋间隙。 肥胖者、消瘦者的肺下界可分别上、下移动一肋间隙。 ?病理状态下，肺下界降低见于肺气肿。肺下界上升见于胸腔积液、肺不张、腹水、肝脾肿大、腹腔内巨大肿瘤等。???? （4）.肺下界移动度 肺下界在呼吸时有一定的移动范围，称为肺下界移动度。??? (1)检查方法 在平静呼吸状态下，肩胛下角线叩出肺下界，并作标记。 嘱被检者深吸气后摒住气，向下叩出肺下界并标记；平静后深呼气后摒住气，再自上而下叩出肺下界并标记。此深吸气后与深呼气后所标记的肺下界差距即为肺下界移动度。??? 胸部异常叩诊音 正常肺的清音区如果出现浊音、实音、过清音或鼓音时，为异常叩诊音。 ??? 1.浊音及实音 常见的病变包括：??? (1)肺组织的含气量减少的病变。(2)胸膜腔病变??? (3)胸壁疾患??? 胸部异常叩诊音 2.鼓音 3.过清音 胸部叩诊重点内容 肺定界 病理性叩诊音和临床意义 听诊的内容 正常呼吸音 异常呼吸音 啰音 语音共振 胸膜摩擦音 四、听 诊的重点 ??? 异常呼吸音及其临床意义 罗音特点及其临床意义??? 听诊注意事项 顺序：由上而下，左右对比，由前胸到侧胸到后背。 每处至少听1－2个呼吸周期。 均匀呼吸，必要时深呼