产程图及产程标准.pptVIP

Friedman 产程图及产程标与正常产程和异常产程的新标准 龙 芳 一、 1、异常分娩、难产、滞产用于描述产程异常的情况，是临床上常用的描述，但不太准确。 2、现在，越来越多的专家，包括《威廉姆斯产科学》（第23版），均建议临产程异常最好描述为“产程延长”或“产程停滞”。 二、正常分娩的评判面临3个问题 1、临产时间的确定 2、衡量产程进度是否正常的标准 3、影响分娩进程的三大因素（产力、产道、胎儿）的评估 三、 Friedman 产程图的3个要点 1、第一产程潜伏期至活跃期的拐点大约位子宫口扩张3-4cm，但第8版《妇产科学》明确定为3cm。 2、活跃期时正常宫口扩张的最低速度：初产妇为1.2cm/h，经产妇为1.5cm/h。 3、第三产程延长的诊断分别为初产妇≥3h，（第8版《妇产科学》明确这为≥2小时；经产妇≥1小时。 四、新的产程标准的特点 1、新产程标准表现出潜伏期、活跃期及潜伏期进入活跃期的典型模式：宫颈扩张曲线呈逐渐上升，平滑缓慢。50%以上的产妇宫口扩张至5-6cm前，扩张速度并未达到1.2cm/h。 2、活跃期宫口急剧扩张的起始点（拐点）常常在宫口扩张≥6cm以后，国外一致推荐6cm作为宫口扩张活跃期的起点，因为无论是初产妇或经产妇，从4cm扩张至5cm需要6h以上，从5cm扩张至6cm需要3