肺磨玻璃密度影认读与鉴赏.ppt

肺磨玻璃密度影认读与鉴赏 影像科 惠志强 肺磨玻璃密度影---认读 概念 病理 CT表现 临床意义 肺磨玻璃密度影---鉴赏 局灶性肺磨玻璃密度影---肺“GGO” 结节 弥漫性肺磨玻璃密度影 肺磨玻璃密度影---鉴赏 弥漫性肺磨玻璃密度影的解剖分布 呈小叶中心分布 呈全小叶分布 呈小叶周围性分布 肺磨玻璃密度影---鉴赏 呈小叶中心分布的常见病变 过敏性肺炎 肺水肿 脱屑性间质性肺炎(DIP) 急性间质性肺炎 呈全小叶分布的常见病变 肺泡蛋白沉积症 结节病 肺出血 类脂性肺炎 卡氏肺囊虫肺炎 肺泡蛋白沉积症 病理： 肺泡内含大量PAS染色阳性的磷脂 小叶间隔增厚（细胞浸润、水肿） 肺泡壁、间质结构正常，纤维化少 肺出血 病因： 肺挫裂伤 白血病血小板减少 肺出血肾炎综合征 肺出血 磨玻璃密度影的解剖分布 呈小叶周围性分布 早期特发性肺纤维化 特发性闭塞性支气管炎 并机化性肺炎 非特异性间质性肺炎 肺磨玻璃密度影---小结 概念： 肺密度云雾状增高 其内支气管及血管束仍可显示 肺磨玻璃密度影---小结 CT表现: 孤立性结节状GGO 多灶性---斑片状、补丁状及大片状GGO 弥漫状GGO 肺磨玻璃密度影---小结 临床意义: 是一种非特异性术语 高度提示肺组织疾患为活动性和可逆性 可指导活检取材 肺磨玻璃密度影---小结 鉴别诊断：是一种非特异性表现（同征异病征象），鉴别应采取三结合原则 GGO分布特点 伴有其它肺实质结构异常特点 结合临床特点 肺磨玻璃密度影---鉴赏 肺磨玻璃密度影---鉴赏 HRCT： 弥漫性补丁状磨玻璃密度 肺挫裂伤 肺磨玻璃密度影---鉴赏 肺出血 白血病血小板减少 白血病史 片状磨玻璃密度影 磨玻璃影上见明显的网状影 肺磨玻璃密度影---鉴赏 肺出血-肾炎综合征 HRCT： 磨玻璃密度影 腺泡结节 肺泡实变 分布于中下肺野 及肺门周围 咯血、肺部浸润、肾小球肾炎 男，37岁。咳嗽，气短。 经常服用鲨鱼肝油补品 类脂性肺炎 补丁状磨玻璃密度影 呈小叶性分布 有融合趋势 HRCT: 肺磨玻璃密度影---鉴赏 卡氏肺囊虫肺炎 HRCT： 肺上叶补丁状磨玻璃密度 小叶结节状磨玻璃密度影 小叶间隔增厚 肺磨玻璃密度影---鉴赏 女，54岁。发热，咳嗽，气短。淋巴瘤在化疗中 寻常型间质性肺炎 (特发性肺纤维化 ) HRCT特征： 肺容积缩小 肺基底部胸膜下区磨玻璃样改变 磨玻璃样改变进展成 高密度线样影 蜂窝性改变 肺磨玻璃密度影---鉴赏 临床特点： 发病以中老年为主 与吸烟无关 亚急性起病 双下肺底爆裂音 对糖皮质激素反应良好 磨玻璃密度并网状改变 肺磨玻璃密度影---鉴赏 非特异性间质性肺炎 HRCT： 以毛玻璃样改变主 有网状改变，无蜂窝状改变 可见牵拉性支气管扩张症 主要累及肺下叶 无新老病灶共存的现象 肺磨玻璃密度影---鉴赏 特发性闭塞性支气管炎并机化性肺炎 肺磨玻璃密度影---鉴赏 病理: 肺泡管、细支气管腔内肉芽组织样息肉形成 单核细胞与巨噬细胞在间质和气腔内浸润 进行性的机化性肺炎 肺磨玻璃密度影---鉴赏 特发性闭塞性支气管炎 并机化性肺炎 HRCT: 两肺片状的实变影及磨玻璃样变 多呈胸膜下或气管周分布 有全肺发展的趋势 * * 概念: 肺磨玻璃密度影(GGO) 肺密度云雾状增高 其内支气管及血管束 仍可显示 肺磨玻璃密度影---认读 病理: 肺泡容积减小（胸膜增厚、肺纤维化） 肺泡内气体被置换(液体与细胞成分) 肺血流灌注增加（肺栓塞与肺血管炎） 肺间质及肺泡壁增厚 肺磨玻璃密度影---认读 CT表现: 肺密度呈云雾状增高（CT值常为负值） 其内支气管及血管束仍可显示 形态：弥漫性---多发斑片状、补丁状、大片状及弥漫状 局灶性---肺结节 边界：可清楚或模糊 肺磨玻璃密度影---认读 是一种非特异性术语（非特异性表现） 高度提示肺组织疾患为活动性和可逆性 指导活检取材 从CT上的“GGO”影处取材，最可能取得有 诊断价值的材料 肺磨玻璃密度影---认读 临床意义: 肺磨玻璃密度影---鉴赏 肺“GGO” 结节--- 非实性的早期肺癌最常见 纯磨玻璃样结节 混杂磨玻璃样结节 纯磨玻璃样结节 非实性结节，恶性占71