脊髓损伤的康复评定和治疗.ppt

脊髓损伤的外科治疗 外科治疗的基本目标 脊柱骨折的复位 重建脊柱的稳定性 有效的椎管减压 早期康复 外科治疗的适应症：脊柱稳定性受到严重损害，脊柱既存在机械不稳定，也存在神经性不稳定。 脊髓损伤康复基本目标 功能性步行 社区性步行： Ⅰ终日穿戴矫形器并能耐受 Ⅱ能一次连续行走900米左右 Ⅲ能上下楼梯 Ⅳ能独立进行ADL活动 家庭性步行：速度耐力达不到条件（不能连续行走900米） 治疗性步行：Ⅰ和 Ⅳ不具备，但可用KAFO及拐作暂短步行 早期康复训练 急性不稳定期（卧床期）：伤后2-4周 床上ROM训练 床上肌力加强训练 呼吸功能训练 膀胱功能训练 床上体位变换训练 急性稳定期（轮椅期）：伤后4-8周以后 ROM训练和肌力加强训练 膀胱功能训练 坐位平衡训练 斜床站立训练 轮椅使用训练（C6以上用电动轮椅） 初步转移训练（床-轮椅） 初步生活自理训练（进食、洗漱、穿衣、排便） ROM训练：近端到远端，每个关节被动活动5-10次，每日二次。脊柱不稳定时，注意髋关节和肩关节的活动，前者屈曲不超过90度，肩关节外展不超过90度 肌力训练：能主动运动的肌肉都应当运动 呼吸功能训练：胸式呼吸（胸腰段）、腹式呼吸（颈段）及体位排痰等 膀胱功能训练：早期输液可留置尿管，以后该为间歇导尿或反射性排尿训练 体位和体位变换训练：预防压疮，预防痉挛和畸形，保持关节活动度 正确的体位： 下肢： 仰卧位：髋关节伸直（可轻度外展），膝关节伸直，踝关节背伸，足趾伸展位 侧卧位：髋关节20度屈曲，膝关节屈曲60度，踝关节背伸，足趾伸展位 上肢： 仰卧位：肩关节外展90度，肘关节伸直，手臂旋后， 侧卧位：下侧肩关节前屈90度，肘关节屈曲90度，上侧肩关节肘关节伸直，手及前臂中立位 体位性低血压的防治 原因：T5或T6以上脊髓损伤，交感神经功能损害 防治： 出现症状时，立即改变体位至卧床或头低位 斜床训练 影响训练者应穿弹力袜和腹带 不能缓解时药物治疗：米多君 收缩压小于70mmHg时应处理 脊柱稳定性的确定 稳定性是开展急性稳定期康复的必要条件 临床检查：骨折部位有无疼痛和异常声响 X线检查：骨折复位和内固定，植骨块位置和融合情况等 中后期康复 四肢瘫（T1以上） 肌力加强训练 耐力加强训练 轮椅活动、轮椅操纵训练 上肢支具、自助具应用训练 截瘫（T2以下损伤) 肌力加强训练 耐力加强训练 轮椅活动、轮椅操纵训练 治疗性站立、步行训练（T2-T12） 功能性步行训练（L1-L4） 步行训练四点步态训练摆至步训练摆过步训练 脊髓损伤的并发症 运动系统并发症 关节挛缩 机制：重力、肌肉痉挛、疼痛、软组织炎症、异位骨化、关节周围外伤 诊断：检查关节活动度，排除痉挛。常见的包括掌指关节挛缩、髋关节屈曲或内收挛缩、膝关节屈曲挛缩、足下垂等 预防：早期关节被动活动、使用夹板、肢体功能位保持 治疗：矫正方法（伸展法）：手法矫正、器具矫正；外科治疗：肌腱切断术、肌腱延长术、关节囊松解术 骨质疏松 原因不清：伤后制动和废用、血管功能障碍、内分泌因素 临床表现：可无症状，部分腰背部疼痛或病理性骨折（发生率2-33%） 生化检查：血钙升高（骨吸收增加）；血清碱性磷酸酶升高（骨形成活跃） X线：骨皮质变薄，骨小梁变细中断，骨髓腔变大 骨密度： 防治：被动活动、早期站立或行走训练、坐位平衡、主动运动、饮食（牛奶、坚果）、日光照射 治疗：无特效药物，二磷酸盐类、降钙素、雌激素 伤后1-4个月发生，常见并发症 部位：关节周围，髋关节多见 原因：关节的过度牵拉引起的损伤 诊断：伤后4-10周大关节周围出现肿胀和热感，肿胀消退后关节周围可触及硬性包块，影响关节活动度 鉴别：深静脉血栓（超声多普勒） 分期：4期（局部肿胀、硬性包块、X线、AKP、骨扫描） 预防治疗：ROM练习要动作轻柔、手术治疗、深部温热疗法、放射线治疗 痉挛 发病：全部颈髓、75%胸髓和60%腰髓损伤患者 诱发因素：体位改变、压疮、泌尿系感染、膀胱结石、便秘、情绪激动 不良影响：肢体挛缩畸形、影响坐位平衡、移乘、ADL、诱发骨折、影响睡眠、排尿障碍 可能好处：减少骨质疏松、预防肌肉萎缩、改善静脉回流、利用痉挛站立或做动作 治疗：七阶段方案：预防和去处诱发因素、正确体位和关节活动度及牵张训练、物理疗法（冷热疗、生物反馈、外周神经或肌肉电刺激、主动被动运动、按摩、针灸、中枢性电刺激）和支具矫形器使用、抗痉挛药物（巴氯酚、安定等）和神经化学阻滞（肉毒素、利多卡因、鞘内注射药物（巴氯酚、吗啡）和神经根切断术、矫形外科手术、脊髓切开