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PDCA耐药菌
PDCA:多重耐药菌防控持续质量改进
现状
随着抗菌药物的广泛使用,细菌耐药趋势逐年上升。我院目前主要有MRSA、VRE、MDR-PA、PDR-AB、ESBL、IMP等多种耐药菌。近年来多重耐药菌已成为医院感染的的重要病原菌,临床治疗困难,感染治疗的有效率降低,病死率增加,医疗费用大幅度上涨,也是导致院感爆发的重大隐患。如何加强预防控制多重耐药菌是院感管理的重要任务。在工作中发现大部分医务人员已有防控耐药菌的意识,但仍有小部分医务人员不够重视,故特制定持续质量改进计划。
原因分析
预防控制多重耐药菌的意识有待进一步强化;
执行手卫生制度欠规范,依从性还有差距;
未及时送检病原学检查;
多重耐药菌阳性的病人未及时隔离,或隔离措施未落实;
不合理使用抗菌药物。
预期目标
①医务人员多重耐药菌培训 〉90%;
②对耐药菌阳性病人接触隔离措施落实 〉95%;
④逐步提高医务人员手卫生的依从性,争取逐步上升并达标;
⑤合理使用抗菌药物,抗菌药物使用率达标,并争取逐年有效下降。
具体实施计划
加强医务人员培训,强化对多重耐药菌感染预防、控制的认识。全院专题培训一次,网上挂放多重耐药菌相关知识,要求各科组织学习;
制定防控多重耐药菌的标准操作规程;
在各种侵袭性操作中,严格执行无菌操作;
严格执行手卫生规范,接触病人前后(包括接触病人血液、体液、分泌物、排泄物等),必须洗手或用快速手消毒剂擦手;
加强重点部门尤其是ICU物表的清洁、消毒,每天至少一次;
对多重耐药菌感染或定植者,在标准预防的基础上,争取接触隔离,体温表、血压计、听诊器专用。暂时无法专用的每使用一次及时消毒;
院感科定期检索阳性耐药菌,及时督促指导科室做好解除隔离(病历首页夹隔离通知单、一览表插隔离标识、患者床头放接触隔离标识、快速手消毒剂)。
院感科定期下临床检查,督促临床医师及时送检病原学检查;
全院医务人员每年书面考试一次,每季度对耐药菌的防控知识抽查考试一次;
合理使用抗菌药物,在综合目标中每年给科室指定抗菌药物使用率指标,不达标科室扣管理分。
效果评价
经过全院科室的培训、考核,医务人员对多重耐药菌的防控意识有明显提高;
对耐药菌阳性病人隔离措施的落实有明显促进作用,体温表、血压计、听诊器已基本专用;
手卫生的依从性有明显上升,从原来的30% 左右增加到60%;
全院抗菌药物使用率达标,比同期下降2.1%.
下一步计划
继续强化多重耐药菌的培训、考核;
严格执行手卫生制度;
加强多重耐药菌的检测,并及时反馈相关临床科室,指导治疗与感染控制;
进一步加强抗菌药物合理使用的管理。
医院质量持续改进记录单
2011年度 医院感染管理科 科室 多重耐药菌防控措施 质量改进措施单
计
划
︵
PIAN
︶ 1、检查项目 多重耐药菌防控措施 2、预期目标 ①医务人员多重耐药菌培训 〉90%;
②对耐药菌阳性病人接触隔离措施落实 〉95%;
③逐步提高医务人员手卫生的依从性,争取逐步上升并达标;
④合理使用抗菌药物,抗菌药物使用率达标,并争取逐年有效下降。 3、检查结果问题叙述 随着抗菌药物的广泛使用,细菌耐药趋势逐年上升。我院目前主要有耐甲氧西林的表皮葡萄球菌、多重耐药的铜绿假单胞菌、ESBL的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、变形杆菌等多种耐药菌。近年来多重耐药菌已成为医院感染的的重要病原菌,临床治疗困难,感染治疗的有效率降低,病死率增加,医疗费用大幅度上涨,也是导致院感暴发的重大隐患。如何加强预防控制多重耐药菌是院感管理的重要任务。在工作中发现大部分医务人员已有防控耐药菌的意识,但仍有小部分医务人员不够重视, 4、原因分析 ①预防控制多重耐药菌的意识有待进一步强化;
②执行手卫生制度欠规范,依从性还有差距;
③未及时送检病原学检查;
④多重耐药菌阳性的病人未及时隔离,或隔离措施未落实;
⑤不合理使用抗菌药物。
5、整改计划 ①继续强化多重耐药菌的培训、考核;
②严格执行手卫生制度;
③加强多重耐药菌的检测,并及时反馈相关临床科室,指导治疗与感染控制;
④进一步加强抗菌药物合理使用的管理。
负责人: 制定日期:2012年7月10日 完成效果:良好 实
施
︵
DO
︶ 1、2011年7月22日组织医院全体职工进行培训学习《多重耐药菌医院感染预防与控制》
2、制定多重耐药菌病人的消毒隔离表格。
3、加强手卫生,每床手消液达20ml/日。
3、积极下科室指导、监督工作。
负责人: 日期:2011年7月25日 检
查
︵
Chock
︶ 个别科室多重耐药的概念还是不明确,至使多重耐药菌的病人没有及早做好隔离措施。
多重耐药菌的病人隔离措施不到位,就如所产生的生活垃圾
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