REACH 优化血糖管理策略.ppt

目 录 糖尿病管理目标的变迁 正确认识糖尿病，回归糖尿病全面管理 REACH，优化血糖管理策略 目 录 糖尿病管理目标的变迁 正确认识糖尿病，回归糖尿病全面管理 REACH，优化血糖管理策略 目 录 糖尿病管理目标的变迁 正确认识糖尿病，回归糖尿病全面管理 REACH，优化血糖管理策略 大庆研究随访结果 STENO-2研究，综合干预危险因素降低糖尿病患者终点事件 血糖波动性越高氧化应激损伤越明显 指南建议：不同作用机制的药物联合 降糖药合理联合原则 增加降糖效果的同时，尽量少增加或不增加副作用，包括 低血糖 体重增加 水钠潴留 …… 动态血糖监测:拜唐苹3x50mg/日治疗7周 随治疗时间延长，胰岛素治疗的2型糖尿病的低血糖发生率显著增加 拜唐苹与胰岛素合用可减少低血糖发生 拜唐苹与磺脲类合用减少低血糖发生率 REACH策略 谢 谢！ 如图所示：2型糖尿病患者随应用胰岛素治疗时间的延长，低血糖发生率显著增加。 这张幻灯的研究者对9个有反应性低血糖的患者进行口服糖耐量试验（75g），分别给予患者安慰剂或100mg阿卡波糖，数值用均值±SEM表示，结果显示：与安慰剂相比，阿卡波糖可显著降低负荷后反应性低血糖的强度，并显著减少糖摄入后引起的血浆胰岛素的升高。 图中：*：2P0.05， **：2P0.025， ***：2P0.02，****：2P0.01， *****：2P0.005。 拜唐苹与预混人胰岛素合用治疗82名1型糖尿病患者时，低血糖的发生率是25％，而单用预混人胰岛素治疗时低血糖的发生率是86％， P0.001，有显著统计学差异。即拜唐苹?与胰岛素合用可减少低血糖发生。 阿卡波糖与优降糖联合使用，不但可以改善协调控制，同时减少低血糖发生危险。研究比较安慰剂、阿卡波糖＋优降糖、阿卡波糖、优降糖四组的血糖控制和低血糖发生情况。研究纳入84例2型糖尿病患者 (FPG：120-180 mg/dl；餐后血糖 140-240 mg/dl)。研究在2家中心进行。双盲、安慰剂对照。阿卡波糖剂量为100 mg/日; 优降糖剂量为3.5 mg/日。阿卡波糖＋优降糖可降低餐后血糖(23.7+/-17.3 mg/dl) （与阿卡波糖组相比， 58.4+/-31.6 mg/dl ）、（与优降糖组相比， 56.9+/-42.8 mg/dl ）、 （与安慰剂组相比， 101.6+/-49.2 mg/dl ）；均达到统计学意义的差异。与优降糖组相比，联合使用拜唐苹反而可以降低低血糖的发生危险。 不仅低血糖使心梗患者死亡率增加，2009年公布在新英格兰杂志上的NICE-SUGAR试验表明重症患者强化降糖未能获得临床收益。ICU患者被随机分为两组， 3054例接受强化降糖治疗，血糖目标为81 -108 mg /dL (4.5 to 6.0 mmol /L), 3050例接受常规降糖治疗，血糖目标为180 mg /dL或更低 (≦10.0mmol /L), 主要终点为随机分组后90天内的死亡，并进行了糖尿病、创伤、手术、脓毒血症等亚组分析。最终获得有效数据的强化降糖组为3010例，常规治疗组为3012例。 * 研究结果发现，强化治疗组829人（27.5%）死亡，常规治疗组751人（24.9%）死亡，强化治疗组的生存概率显著低于常规治疗组。亚组分析中，病人是否手术、是否糖尿病、是否严重脓毒血症、是否有创伤与治疗结果均没有显著差异。这提示我们：强化降糖治疗增加了ICU患者的死亡率。血糖控制在81-108mg/dL 以下比控制在180mg/dL以下有着更低的死亡率。 * * * 这些研究结果似乎认证了著名学者 Cryer 2003年在Diabetes Care上说过的一句话“一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处。” * 这些都提示我们，要积极预防低血糖的发生。仔细说来，预防低血糖可以分为三部曲： 首先：进行个体化治疗，对患者进行危险分层；尤其是老年患者，病程长、已出现并发症的患者，既往低血糖病史，基线血糖水平偏高，已有心血管高危因素的患者设定个体化的降糖目标；再者，要为患者选择安全的降糖药，比如胰岛素配合阿卡波糖使用，可减少低血糖的发生率；最后，一定要加强病人的自我血糖监测，并将其作为血糖管理的一部分；及时发现无症状性的低血糖并进行纠正；对于胰岛素治疗的患者每天至少进行3次血糖监测，最大程度的减少低血糖的发生。 * 而始于1986年的大庆研究正是研究生活方式干预对IGT人群的影响。在第6年干预结束时发现与对照组相比，饮食+运动干预组在干预期间降低糖尿病发病率51%（危险比为0.49；95%可信区间为0.33-0.73）；在20 年随访结束时，对照组2型糖尿病累积发病率达到93%，而饮食+运动干预组为80%