体外受精-胚胎移植中的胚胎污染与预防.doc

体外受精-胚胎移植中的胚胎污染与预防 第28卷第1期Vo1.28,No.1 2008年1月Jan.2008 生殖与避孕 Reproductionamp;Contraception http://www.RandC.cn randc@ 体外受精.胚胎移植中的胚胎污染与预防 罗海宁张云山 (天津市中心妇产科医院生殖Ifl三学rl1心,天津,300052) 【摘要】胚胎污染在体外受精一胚胎移植中发生率虽不高,但发生后常导致胚胎死亡,甚至危及整个 培养体系,后果极为严重.体外受精的各个环节都有可能导致胚胎污染的发生,精液是污染的主 要来源,其次为卵泡液和IVF培养体系及环境.细菌对精子的结构和功能都会造成不同程度的影 响,由细菌释放的内毒素也对配子和胚胎有着明显的毒性效应,需要引起生殖医学临床医生和实 验室人员的共同重视.严格的会阴部清洗后取精,单纯的普通上游法处理精液和使用含有微量抗 生素的培养液处理精子,卵子均可有效去除其中的绝大部分细菌. 关键词:体外受精:胚胎移植:污染 中图分类号:R711.6文献标识码:A文章编号:0253—357X(2008)01—0041—05 胚胎污染在体外受精一胚胎移植(invitrofer— tilization—embryotransfer,IVF—ET)中并不罕见,朱 梓金等报道其中心2174个IVF—ET周期中,发生 细菌感染11例,胚胎污染率为0.51%川.虽然胚 胎污染的发生率不高,但是胚胎污染一一13.发生, 将对整个取卵周期的结局造成很大的影响,导致卵 子的退化,受精率低下,损伤胚胎的发育潜能, 降低妊娠率和种植率[j121,甚至可能导致整个IVF培 养室及培养体系的污染.本文综述了体外受精中胚 胎污染发生的来源,细菌对体外受精的影响机制和 预防措施. 1污染来源 IVF—ET中胚胎污染的来源主要可以分为3个方 面:精液,卵泡液和IVF培养体系及环境. 1.1精液 IVF—ET中胚胎污染最可能的来源首推精液. 很多学者在行IVF—ET的所有男性患者中,选取那些 通讯作者:罗海宁;Tel:+86.22 E-maihluohaining@ 没有生殖系统感染临床症状的男性,进行精液微生 物培养,I生率可达13%一97%[j351,因此在行IVF— ET男性患者中,无症状菌精症(asymptomaticbacterio spermia)是非常普遍的.精液的组成复杂,包括附 睾的精子,前列腺,精囊和尿道球腺等分泌的多种 液体,这其中任何一个部位的感染都可能导致菌 精症的产生.但是在行IVF—ET的无感染症状男性 患者(asymptomaticmen)中,尿道菌丛和会阴皮肤 共生菌的污染是其精液带菌的最主要原因【5.,1. Willen等观察到在末段尿中能检测山71%的冠状沟 菌株,提示尿道口,会阴部皮肤处的菌株可能污 染剑精液,形成菌精症. 对行IvF—ET的无感染症状男性患者进行精液 微生物培养,可得到多种微生物,以细菌为主, 也有真菌和支原体.其中非致病性的主要有表皮 葡萄球菌,非溶血性链球菌,类白喉菌,解脲脲 原体和0【.溶血性链球菌,潜在致病性的有B一溶血 性链球菌,人肠埃希氏菌,变形杆菌,人肠菌 类,混合菌和厌氧菌[69101. 菌精症者的精子活力等各项指标是否会受到影 响,是生殖医学工作者最关心的问题.有研究显 示,当精液中存在感染时,精子的密度,活力, _41— 形态和存活率等多项指标较正常人均显着一降【--】, 但是大多数学者的研究认为,精子密度,精子总 数,精子形态这3项指标基本不受菌精症影响【.】. 菌精症对精子活力的影响,各研究间有一定争 议,Bussen等研究显示,菌精症精液组的精子 活力明显低于正常精液组,经Percoll处理后, 二组精液活力则变得无差异【.;但是也有学者的 研究显示当精液中有细菌时,常伴随明显的精 子活力下降【121.精液中自细胞数量过多,如白 细胞精子症(1eukocytospermia)(白细胞数量 ≥1×106/m1),可能与感染有关【】,白细胞计 数也许能够显示精液细菌污染的程度,但有研究 显示自细胞精子症中自细胞计数与菌精症的严重程 度并无相关性,若川白细胞计数来预测菌精症, 其敏感性希I特异性均不高[6,14】.菌精症是否会影响 精液的质量?也可能因精液中所含的细菌种类不同 而有差异,草绿色链球菌和粪肠道菌常会导致精 液质量严重下降,需要进行特殊的处理【:人肠 埃希氏菌,解脲脲原体和金黄色葡萄球菌也会对 精子的生育潜能造成显着的负面影响【…. ~-?IVF的无感染症状男性患者单纯菌精症是否 会对IVF产生不利影响,目前的研究仍然存在争 议.虽然有的研究提示菌精症会导致妊娠率卜 降,但多数研究显示,菌精症存在与否并不会