克隆恩病.ppt

克隆恩病（Crohn Disease） 是慢性进行性肉芽肿性炎症性胃肠道疾病 受累范围：口唇－肛门，末端回肠好发(3/4) 发病率近年来呈明显上升趋势 发病率最高：北欧、西半球 流行率：20~90/10万 高峰发病年龄在10~40岁 病因 原因至今不明 危险因素：吸烟、多食糖、避孕药 研究重点：传染源、基因异常、免疫缺陷、饮食因素 遗传因素影响较溃结突出 病理 上皮隐窝附近的局灶性炎性细胞积聚，产生氧自由基，促使炎性反应蔓延，导致组织损害，引起糜烂，隐窝脓肿和芽肿形成 典型：黏膜下淋巴样聚集并常穿透肌层至浆膜下；在浆膜下可见呈玫瑰花圈状和黏膜下的结节 无肉芽肿也可诊断 非暴发性：裂口 临床表现 腹泻：最常见症状 腹痛、腹块：第二位常见症状 全身症状：乏力、不适、体重减轻、发热、贫血都是常见症状 肛直肠病变：慢性肛裂、大的溃疡、复杂性肛瘘、直肠旁脓肿 急性发作：酷似急性阑尾炎 影像学检查 Ｘ线钡餐：细线征 ＣＴ扫描 超声扫描 磁共振检查 电子结肠镜 并发症 狭窄 瘘管 脓肿 穿孔 出血 中毒性结肠炎和中毒性巨结肠 恶变 生长停滞 肠镜检查 大肠镜应达末段回肠。可见节段性、非对称性的黏膜炎症、纵行或阿弗他溃疡、鹅卵石样改变, 可有肠腔狭窄和肠壁僵硬等。 此外继发 肛周病变。 诊断 国内诊断标准： 临床表现：反复发作的右下腹或脐周疼痛，伴呕吐、腹泻或便秘。时有肿块伴肠梗阻、瘘管、腹腔或肛周脓肿等并发症 Ｘ线钡剂造影：裂隙状溃疡、卵石征、假息肉、单发或多发性狭窄，瘘管形成，病变呈阶段性分布。ＣＴ见肠壁增厚，盆腔或腹腔脓肿 内镜：跳跃分布的纵行或匍行性溃疡等 鉴别诊断 溃疡性结肠炎 小肠恶性淋巴瘤：腹块一般无压痛，浅表淋巴结和肺门淋巴结肿大，多数肝脾明显肿大。Ｘ线或ＣＴ可发现肠腔肿物，小肠活检有助与诊断 肠结核：不易鉴别，Ｘ线相似，其他部位如肺部或生殖系统有结核病灶多为此病。肠镜及活检有助于鉴别 肠型白塞病：累及结肠时腹痛腹泻、脓血便，全身表现有发热、乏力、关节痛，肠镜可见黏膜溃疡或隆起性病变，易与炎症性肠病混淆。通常有阿弗他口炎、外生殖器疱疹与溃疡、眼部病变及皮肤损害等 中医药治疗 同溃结 西医内科治疗 卧床休息，避免情绪波动和精神刺激 低渣、高蛋白饮食 SASP 0.25-1.0 4次/d p.o 不可立即停药 肾上腺皮质激素：急性发作期一线药物 　　　强的松5~10mg或地米0.75~1.5mg tid 　 抗生素：甲硝唑　0.2 tid维持3~6月 免疫抑制剂：可免用激素的药物 外科治疗 手术适应症：内科治疗失败 　　　　　　　反复发作产生并发症 无法切除全部病变，术后复发率高 * * CD肛周病变 混合多发性瘘管、皮赘和肛裂 水肿性皮赘和溃疡 穿透性深溃疡和瘘管形成 肛周瘘管