用循证护理指导护理实践.docVIP

用循证护理指导护理实践 696-宙重固(MedicalJ㈣al0ftheChinesePe0p1e,sAn1.dPoliceForees)V.1.13No.112002一ll出版 尿,同时用1:5000的呋喃西林液膀胱冲洗,2/d,消毒液会阴 部擦洗,2/d.需长期导尿者,每2—4周更换1次导尿管,剪 下尿管头作细菌培养,并定期作尿液培养加药敏,预防及治 疗泌尿系感染.在受伤的初始阶段,开放尿管使膀胱处于空 虚状态,如此既可密切观察尿量又能防止膀胱过度膨胀而损 伤逼尿肌.l周后训练膀胱功能,夹闭尿管,3～4h开放1 次,按摩膀胱区促使膀胱肌收缩,借助手部外力压迫排尿,尽 早拔除尿管从生理性尿道排尿. 3.43高热护理颈髓损伤者常会出现中枢性高热,应动 态观察体温改变,准确记录24h进出量,补充机体所需.颈 外侧,腹股沟等大血管分布区予以冰袋冷敷,同时进行温水 擦浴或酒精擦浴等物理降温.必要时配合药物治疗. 3.4.4皮肤护理颈髓损伤使皮肤出现神经营养障碍,皮 肤抵抗力会明显降低,若受压过久则会使血循环进一步障 碍.因此防止褥疮尤为重要.应列翻身卡,每班交接.枕后 部,肩胛处,腰骶区,足踝部,肘后等区域容易受压,应重点防 范. 3.4.5胃肠道护理术后注意合理使用抗生素,预防肠道 用循证护理指导护理实践 菌群失调.定期作便培养,防止霉菌感染.避免结肠性便秘 必须从头开始,一方面注意食物中的纤维含量和含水量,并 利用餐后的胃～结肠反应训练定时排便习惯,加强腹部按摩 促进胃肠蠕动. 3.4.6运动系统护理预防废用性肌肉萎缩,关节僵直非 常重要.应制定出系统的训练计划.没有自主性运动力功 能的患者,可作被动性的功能训练,肌肉按摩,关节屈伸等循 环练习,从小关节运动开始再向大关节延伸.关节功能锻练 器(C2M)在临床的应用已经很普及,对上下肢大关节有很好 的辅助运动作用.有感觉和运动功能者或部分恢复者,鼓励 其主动训练.对术后康复所取得的进展给予肯定,促进其恢 复信心. 4参考文献 1李家顺,贾连顺.当代颈椎外科学.1版,上海:上海科学技术文献 出版社,1997.108 2彭爱华,陈艳勤.颈椎问盘突出前路减压术的围手术期护理.武 警医学,1998,9(4):236～237 (2002一Ol一16收稿,责任编辑董兵) 武警江苏总队南京医院护理部高欣欣吴捷(南京210028) 关键词循证护理指导 循证护理是20世纪9o年代受循证医学思想影响而产生 的护理观念,同循证医学一样,其思想核心就是运用现有最 新,最好的科学证据为服务对象提供服务. 1循证护理的概念 循证护理又称实证护理.可简单理解为遵循证据的 护理.即:护理人员在护理实践中运用现有最新,最好的科 学证据,对患者实施护理.循证护理的真实含义可进一步理 解为慎重,准确,明智地应用当前所获得的最好研究依据, 并根据护理人员的个人技能和临床经验,考虑患者的价值, 愿望和实际情况,三者结合,制定出完整的护理方案. 2护理诊断 护理诊断是对护理对象生命过程中的生理,心理,社会 文化发展等方面现有或潜在的健康问题的说明.用循证护 理进一步完善了护理诊断.循证护理要求护理诊断不能仅 仅停留在临床上已观察到的已知信息,还应进行系统评价, 用现有的,最好的研究证据去发现易被忽视,易危及患者 生命的潜在的信息.同时,护理人员还应该有良好的专业技 能和临床经验,只有这样才能准确地掌握患者现实的或潜在 的不健康信息,确定护理诊断,提高护理水平.如:甲状腺手 术患者在疼痛,紧张的基础上又突然出现高热,心率加快,烦 躁不安.护理诊断不能只停留在患者的症状和体征加重的 认识上,仅仅给予对症处理,而是应当循着高热,心率加快, 烦躁不安的症状去分析其病情潜在的恶化.认识到这一点, 医生和护士就会对患者更加重视起来.循证护理要求在此 基础上,通过试验研究,系统分析,找出它们之间的内在机制 和可靠的科学证据,制定出最佳护理方案,而不是仅仅停留 在临床观察的认可和共识水平上,这样才会提高对疾病的治 疗与护理水平. 3护理计划 护理计划是向护理人员转达护理对象的特定问题,并对 如何解决存在的问题作出决策.循证护理要求针对护理问 题进行实证文献检索,得到与临床,经济,决策.制定相关的 证据.强调了护理人员在制定患者护理计划即决策时应将 循证护理3个要素,即:最好的研究依据;护理人员的个人技 能和临床经验;患者的价值,愿望和实际情况有机结合,缺一 不可.如果忽视护理人员的个人专业技能和临床经验,其临 扇护理实践将有被外在证据左右的危险,因为再好的证据也 不一定适用于某个具体患者,护理人员应对研究对象,研究 结果进行深入分析,并结合患者具体情况作出适当的判断和 评价.而如果没有适时使用当前最好的研究证据,临床实践 将有陈旧过时,弊