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慢性肾衰竭不同给药方法及中医护理 齐鲁护理杂志2010年第16卷第13期 ? 综述? 慢性肾衰竭不同给药方法及中医护理 张传秀,张传荣,费洪钧 (1.日照市中医医院山东日照276800;2.日照市人民医院) 慢性肾衰竭(CRF)是指各种原发病或继发性慢性肾脏 疾病患者进行性肾功能损害所出现的一系列症状或代澍紊乱 的临床综合征.临床上常伴有水,电解质,酸碱平衡紊乱, 贫血,恶心,呕吐,高血压等症状,往往需要使用多种药物,多 种途径综合治疗,给药的方法及途径不合理,能影响疗效或者 患者不能耐受而影响给药效果.因此,合理给药及护理对提 高治疗效果有重要的作用.现就该病在给药的方法,时间,用 药后的观察及护理方面报告如下. 1给药方法 1.1口服给药在CRF的治疗中,往往要联合使用多种药 物,而患者多伴有消化系统症状,如恶心,呕吐,泛酸,食欲不 振等症状,因此,多种口服药应用时要注意先后次序,如保护 胃黏膜的药物先服,有刺激性的药物后服;由于患者在尿毒症 期常有胃痛,胃黏膜水肿,出血症状,有些药物可以采用咀嚼 服或舌下含化,如钙剂咀嚼服用可以中和食物中的磷,有利于 钙的吸收,对于血压较高的患者可以舌下含化硝苯地平有利 于快速降压.中药宜分次温服,如有恶心,呕吐可含姜片,陈 皮等以和胃止呕.阴阳两虚者,中药宜热服,量要少,严密观 察药物疗效及不良反应. 1.2泡水服CRF的患者常使用中药大黄来降低血中较高 的尿素氮,肌酐及调节大便的次数,可采用大黄10g,用沸水 50—100ml浸泡,分次口服,以排出体内的毒素,调节大便次 数,每日大便2～3次为宜.现代药理研究证明,大黄能抑制 肾脏系膜细胞的增生,减缓肾纤维化的进程,延缓肾衰竭的发 展.但大黄久煎可使有效成分散失,所以采用沸水泡服的方 法. 1.3肠道给药肠道给药可分为直肠给药,结肠灌肠给药, 其中结肠灌肠又有高位灌肠和低位灌肠之分.CRF的各期都 表现为肾功能的减退,肌酐清除率降低,体内代谢毒素蓄积, 排泄障碍,临床上出现一系列并发症,为加速毒素的排泄,有 利于临床症状的消除或减轻,常采用中药煎剂保留灌肠的方 法.一方面可以清除血液中代谢产物如肌酐,尿素氮,多肽中 分子物质等,同时将中药有效成分吸入血液中;另一方面中药 的直接泻下作用,可起到缓解机体水液潴留,有效地消除水 肿,降低肌酐,尿素氮和尿酸等作用,也有学者称其为结肠 透析l2J.但灌肠的方法很重要,如果方法不当,灌肠后患者 不能耐受,很快排出体外就达不到效果.我们常采用的操作 要点是:嘱患者于灌肠前排尽二便,取屈膝右侧卧位,臀部略 垫高1O～15cm,臀下铺橡胶单及治疗巾,将中药煎液150～ 200ml,温度为39—41℃,灌装于输液瓶中,瓶口消毒后挂于 输液架上,插入一次性输液器(剪去过滤器)接肛管,排尽管内 空气,关闭调速器,用石蜡油润滑肛管前端及患者的肛门,轻 36 缓插入肛门20～30cm,按每分钟60～70滴的速度滴人结肠 内,待药液滴完即关闭调速器,将导管缓缓拔出,用卫生纸轻 柔肛门数分钟后,嘱患者平卧,使药液在结肠内保留3～4h,以 利于药物吸收发挥其药效.灌肠中要注意:①灌肠前必须测 量药液的温度,一般控制在39—41℃为宜,不能过低或超过 41℃,因为药液温度过低会刺激肠道,引起腹部不适而不利 药液的保留;超过4l℃时会烫伤肠黏膜.护理时须注意保证 适宜温度的药液滴入结肠内,以利疏通经脉,流畅气血而达到 共奏药效的目的.②药液量一般在150—200ml,过多会刺激 肠道引起排便欲,不利于延长保留时间;③注意掌握插管的深 度及药液的滴速,为达到较理想的治疗效果,选用肛管要细, 插入要深,插管深度为20～30cm,滴人的速度较慢,一般在 35～50min滴完,压力较低,患者无不适感,药液在结肠内保 留时间较长,保证药物充分吸收,提高临床疗效.④我们常将 灌肠液分装在两个输液瓶内,灌注和加温交替进行,以保证灌 注时药液温度恒定. 2给药时间 2.1晨起服药大多CRF患者都有不同程度的高血压症 状,且较难控制,而人体的血压一般表现为两峰一谷,因此, 一 般在晨起后服降压药以控制血压.保护胃黏膜的药物一般 要饭前服,以控制胃酸对胃的刺激,保护胃的功能.而对于服 用中药滋阴补肾的方剂宜饭前服用,有利于胃气的滋养. 2.2餐中服药大多CRF患者由于钙磷代谢紊乱,血磷的 升高,会使患者产生瘙痒;角膜钙化导致带状结膜瘤;关节周 围钙化可导致肌腱炎和关节炎等症状.在餐中服用钙剂如碳 酸钙,可以减少磷的吸收,使血磷排出体外,降低血磷. 2.3饭后服药大多CRF患者都有不同程度的贫血症状, 而补血的铁剂一般对胃肠都有刺激性,可减弱肠蠕动,患者会 出现恶心,呕吐,胃烧灼感,腹胀腹痛,便秘等副作用,因此宜 饭后服用,以减轻铁剂对胃肠的