急性中毒、直肠癌的急救护理.ppt

七、造瘘口粘膜脱垂： 造瘘处肠管的游离度过大 合并有腹内压增高的疾病时 1、可能的原因： 作襻式肠造口时切口不宜太大，长度要适中 造口肠段同腹壁的缝合要牢固 积极治疗腹内压增高的疾病 严重粘膜脱垂且合并有顽固性溃疡时应手术 2、防治措施： 八 、造瘘口旁疝： 同肠造口的部位有关 腹膜同造瘘肠管间的间隙缝合不严密 全身情况差，或合并慢性腹内压增高的疾病 1、可能的原因： 腹胀不适 肠造口旁明显的隆起 肠梗阻症状 2、临床症状和体征 提倡采用腹膜外法行肠造口术 可试行特制的疝带 当出现下述情况时可考虑手术 原造口的位置不满意又合并有腹胀不适等症状时 3、防治 原造口合并有狭窄、粘膜脱垂等功能不满意时 因巨大的疝妨碍佩戴造口器具或造口灌洗等时 多次发生疝回纳困难且伴有腹痛时 巨大的造口旁疝引起严重的体形改变时 肠造口Turnbull五项原则 （1）位于脐下； （2）位于腹直肌内； （3）位于脐下皮下脂肪最高处； （4）远离瘢痕、皱折、皮肤凹陷和骨性突起； （5）须为患者眼能看到手能触到处。 人工气腹并发症的临床表现 主要表现为上腹部疼痛，主要与注气后第 7~12 肋间神经受到压力刺激且膈肌向上移位伸展而引起 部分患者可表现为类似酸中毒症状：呼吸减慢、PCO2升高及 PO2降低且伴有背部酸痛，由于 CO2气腹压增高使膈神经受到反射性刺激引起 人工气腹并发症的护理 术前向患者解释腹腔镜手术可能引起的这种术后并发症情况，避免患者出现并发症时发生恐惧害怕。 术后协助患者取平卧位，并给予低流量氧气吸入，通常情况下，患者体内 CO2术后 1~3 d 内可自行吸收，患者症状也会自行消失 对于疼痛剧烈者 ，应遵医嘱给予止痛剂。 术后严密观察患者呼吸及血气指标，低流量氧气吸入提高 PO2，协助患者翻身扣背 ，保持呼吸道通畅 ，促进体内积聚的 CO2排出。 增加新鲜蔬菜瓜果的摄入，避免术后腹胀，避免摄食牛奶及鸡蛋等易引起腹胀的食物。 可适当按摩腹部及肩胛部，鼓励患者术后早期下床活动，减轻酸痛感 出院指导 功能锻炼 饮食指导 生活指导 造口袋的使用 定期复查 功能锻炼 有规律收缩腹肌，呼气时收缩腹肌，保留3 s，吸气时放松，4 ～ 6 次／ d，每次10 下左右 每天定时进行腹部加压，患者取卧位或坐位，手掌根部着力， 以顺时针方向，从脐下起沿升结肠、横结肠、降结肠按摩，每次30 min，注意用力均匀，同时收缩腹肌屏气作排便动作 每天起床后空腹饮开水300 ～ 500 mL，每餐进食30 min 后如厕，进行排便意识训练，3 次／ d，10 min ／ 次 饮食指导 食物选择上增加豆类及其制品、新鲜蔬菜和水果、鱼虾、禽类及蛋类；少进食易产生异味的食物，如辣椒、芥末、胡椒、浓茶、浓咖啡、洋葱、韭菜等带有刺激性的食物；避免进食易产气的食品如萝卜、豆类、坚果类，含碳酸盐饮料； 改变饮食应循序渐进，饮食结构从简单到多样化，每次只改变或添加一种食物，适应后再逐渐加量，不宜添加过多、过快，以免消化道不适应，出现便秘或腹泻等问题。 生活指导 衣着: 适当宽松，避免紧身及非纯棉衣物，避免腰带压迫造口 沐浴: 患者可佩带造口袋沐浴，以淋浴为佳，沐浴结束后根据情况及时更换造口袋 工作: 在身体状况恢复后，肠造口者可以重返工作岗位，应避免重体力劳动 体育锻炼: 适当参加，如慢跑、太极拳等，但应避免剧烈运动 性生活指导: 身体状况恢复后可进行性生活 更换造口袋的方法 撕下造口底盘或造口袋时应由上往下撕，动作轻柔，避免发生撕脱性皮炎 用温水清洁造口周围皮肤，避免使用酒精等刺激物品擦洗， 粘贴新的护理用品时轻轻地擦干皮肤，要确保皮肤干燥、干净 造口粘贴中心孔径剪切合适， 比造口直径大1 ～ 2 mL，避免口径过大粪便溢于皮肤，过小影响造口血运； 造口周围出现皮肤破溃、皮肤发红使用溃疡粉、皮肤保护膜等 根据所选择的造口护理产品确定更换时间，造口袋1 ／ 3 满时需要清倒粪便或更换，如造口底盘出现渗漏应及时更换。在讲解和讨论时，配合图片，使患者有直观的认识 定期复查 出院后每隔2～3个月复查一次 坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发 告知患者及家属出院后可能出现的问题,介绍造口门诊时间及咨询电话,有异常及时就诊 用温水或香皂清洁造口及周围皮肤，请不要使用肥皂及酒精等刺激物品擦洗(清洁造口时,可能黏膜会有少量流血，属正常现象) 轻轻地擦干皮肤，粘贴新的护理用品时,要确保皮肤干燥 如果皮肤需要特别的保护时，可以使用皮肤保膜护等专用护理用品 操作注意事项 皮肤保护膜隔离粪便及胶，保护皮肤，预防过敏；轻松剥离，防止剥离损伤 防漏膏填充凹陷、褶皱、防止渗漏 防漏条不含酒精 填充凹陷、褶皱、缝隙，防止渗漏浸润 造口附件产品 造口清香剂