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蔗糖铁配合促红细胞生成素治疗慢性肾衰竭贫血疗效分析 166 ? 经验交流? 蔗糖铁配合促红细胞生成素治疗 慢性肾衰竭贫血疗效分析 潘健涛①蔡宗仰@邓会芬0周风婵① 贫血是慢性肾衰竭(CRF)的主要并发症,近年来促红 细胞生成素(EPO)广泛应用,大大改善了患者的贫血,但许 多遗析贫血患者对EPO治疗无反应或疗效差.主要是铁映 乏,适当补充铁荆对取得EPO疗效至关重要.我们用静脉 注射蔗糖铁治疗,取得较好疗效,现总结如下. 临床资料 选择150倒CRF行血液透析(HD)治疗的患者,男66 例,女84例;年龄19岁～78岁.Hblt;70g/L,红细胞压积 (Hct)lt;22%,血清铁蛋白(SF)lt;100/L,转铁蛋白饱和 度(TS)lt;20%.均接受EPO治疗.其中50例来自澳门镜 湖医院.采用静脉用蔗糖铁治疗称蔗糖铁组;另100例来自 中山医科大学附属第一医院.其中50倒口服力蜚能 (Niferex)$b铁称力蜚能组,另50例单纯用EPO治疗,不补 铁称为对照组.全部病例观察期间供给蛋白质为1.2g? kg一-d一. 方法 1治疗方案 11蔗糖铁组第1周将蔗糖铁200mg溶于0.9% 生理盐水200ml于HD最后30～60rain,从透析器静脉端 缓慢静漓,每周2次.第2周以后每次用蔗糖铁100mg.每 周2次.方法同上,直至完成朴铁预计量.总朴铁量(rng): 体重(kg)×[Hb目标值(150)一Hb实际值]g/L×024+贮 存铁总量(mg).体重gt;35kg者贮存铁总量为500mg.以 后每月用蔗糖铁100nag维持,方法同上. 1.2力蜚能组每天121服力蜚能300mg. 1.3对照组不补铁. 1.4EPO治疗方法上3组患者于HD结束时,皮 下注射EPOSOU?kg叫?次.每周3次.如注射后每2周 Hct上升/gt;4%.将药量减少25%;如经3周～4周治疗Hot 不升高,将药量增加25%;治疗过程中当Hctgt;30%或Hb 115g/L时.荆量减少50%.继续维持用药,在治疗期间严禁 输血. 2观察指标用药前及用药后2,4,8,12周分别测量 Hb,Hct,红细胞(RBc),SF,TS,血肌酐(Scr),并记录Hb, Hct升高速度.达到靶目标值(110g/L)所需时何及EPO总 用量.并观察临床症状聂副反应,疗程3个月. 3统计学处理资料数据用(±)表示.配对资料 0中山医科大学附属第一医院肾内科(广州510080) 0澳门镜湖医院内科(澳门) 分析用z检验. 结果 3组病人用EPO后Hb,Hct均升高,但对照组未用铁 荆治疗,sF,Ts浓度低,EPO疗效差.需经12周EPO治疗, 平均每人EPO总用量90000±8756仍未达到靶目标.而 蔗糖铁组经6周～7周静脉朴蔗糖铁治疗.迅速选到朴铁 总量.SF,TS迅速上升,EPO起效快.Hb每月上升18.2e,/ L,达到靶目标仅需8周,而且EPO用量小,平均每人EPO 总用量60750±6718.比对照组小32.5%.而力蜚能组为 胃肠道补铁.铁浓度达到EPO所需有效浓度时间比蔗糖铁 组长,Hb每月上升I4.5g/L.比蔗糖铁组慢.达到靶目标需 12周,平均每人EPO总用量为71000±6718,比蔗糖铁组 多14.4%,2组比较有显着性差异(Plt;o.01).见表1. 副作用:蔗糖铁用药期间未出现严重过敏反应.其中面 色潮红2例(占4%).头痛,恶心,胃肠不适各1例(占 2%),停药后上述症状消失.下次用药无继续出现类似反 应. 讨论 缺铁是透析患者贫血的第二位原因].本文资料显示 血透患者均有贫血和缺铁.与HD有关的铁丢失是铁缺乏 的原因之一.每年丢失铁常超过1g.此外长期营养不良,含 铁食物摄入不足及肝脏铁滞留等原因也可弓f起缺铁.慢性 肾衰竭患者由于体内红细胞生成素合成不足.普遍有贫血. 给予重组人红细胞生成索能有效治疗尿毒症贫血,但是 EPO的治疗.维持红细胞的生成,很大程度上依赖患者体内 铁贮存,骨髓铁的增加刺激红细胞的生成.通常有半数 上EPO治疗的病人会因缺铁而影响红细胞的生成而影响 EPO的疗效.而另一些病人因肾功能排泄降低,铁贮存正 常或升高,但铁利用率降低.铁不能快速释放满足骨髓的 造血需求.产生功能性铁缺乏,导致疗效降低甚至无效,此 时朴充铁荆后重获良好效果.本组资料显示未用铁荆治 疗的对照组EPO治疗第2周即可见SF,TS下降,EPO疗 效较使用铁剂治疗组差.Hb每月上升速度较低,达到靶目 标时间长.而补充铁剂组可获得显着疗效.因此,透折患 者维持铁的平衡.防止和剖正缺铁是EPO治疗成功的关 键 2 表1各组治疗前后的实验室结果(±s) 167? 注:蔗糖铁组与对照组比较,△Plt;0.01q用药8周与力蜚能组比较,△△Plt