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慢性非器质性头痛患者抑郁状况的临床研究 中南大学湘雅医院神经内科 许宏伟 教授 2009.03.12 研究背景 在综合性医院门诊中，绝大多数抑郁症患者就诊时主诉为躯体不适或身体某一系统的症状，临床医师很容易就事论事或根据自己的临床经验考虑病人是否患了某种躯体性疾病，这样，相当一部分的抑郁症患者将会被误诊或漏诊，而没有得到及时、正确的治疗。 据文献报道，约37.1%的抑郁症病人首诊于综合医院的内科，以躯体不适为主诉，较常见的症状依次为： 胸闷 心慌 肢体乏力 头昏 头痛 胸痛 其中以头痛（占35.5%）为主诉的患者常就诊于神经内科。 本研究对就诊于神内门诊的非器质 性头痛患者的抑郁、焦虑性心理障碍进行调查，以探讨此类疾患伴发情绪障碍的特征。 对象与方法： 本研究收集2002年2月至2003年2月于我院神经内科门诊就诊的慢性非器质性头痛患者。入组患者均符合以下条件： ①符合国际头痛学会头痛分类委员会制定的头痛分类及诊断标准中的慢性非器质性头痛患者； ②年龄18岁以上，性别不限； ③病程大于1年； ④调查合作； ⑤入组前二周未用过抗抑郁或抗焦虑药，否则需二周清洗期方才入组。 共收入患者162例： 男55例， 平均年龄33.1±10.9岁（18～62岁）， 平均病程5.27±5.06年（1.0～20年）； 女107例， 平均年龄33.8±8.35（18～53岁）， 平均病程6.26±5.77年（1.0～30年）。 所有患者均进行Zung’s,抑郁自评量表的测试，评分大于40分者认为存在抑郁状况，小于40分者认为不存在抑郁状况。 结果： 162例患者的平均得分为41.81±10.42分， 大于40分者103例（103/162、63.6%）， 男性31例，女性72例，男女之比为1：2.32。 得分分布多集中在40～49分区（68.9%，71/103） 107例女性患者的平均得分为42.35±10.34分（17～71分） 大于40分的患者72例（69.9%、72/107） 平均得分为48.78±6.50分 患者的自评情况如下： 55例男性患者的平均得分为40.75±10.20分（18～61） 大于40分的患者31例（63.4%，31/55） 平均得分为47.53±6.31分 患者的自评情况如下： 讨 论 头痛是神经内科最常见的症状之一，慢性头痛中约90%为非器质性的，包括偏头痛、紧张性头痛等。研究发现，心理因素在疼痛体验中起着十分重要的作用，焦虑、抑郁、长期的心理应激是造成和维持慢性紧张性头痛的主要因素[1]。过强或持久的情绪障碍会产生持久和严重的植物神经功能、内分泌系统、神经递质系统和免疫系统功能的紊乱，从而导致血管舒缩功能及肌肉紧张度异常引起头痛。 而疼痛体验又可引起挫折、愤怒和失望感，慢性疼痛的无可奈何心理也常引起不同程度的抑郁，一旦抑郁出现，它又会明显影响慢性疼痛的发展、转归。有人[2]认为可能头痛和抑郁两种情况具有相同的神经化学异常。 有研究表明[3]严重头痛患者重症抑郁终生患病率（40.7%）是无头痛患者的三倍。并且认为头痛和抑郁之间存在双相关系，即头痛增加患抑郁症的危险，而抑郁症也增加了头痛的危险。 本组研究显示慢性非器质性头痛患者中存在抑郁状况者高达63.6%，显而易见，这是一种不容忽视的现象。 本研究中发现如下特点： 1.慢性非器质性头痛患者伴发的抑郁障碍程度较轻，Zung氏量表评多集中在较低分值区； 2.慢性非器质性头痛患者伴发的抑郁障碍的特征主要是兴趣减退、情绪低落、易疲乏、睡眠障碍等； 3.本组抑郁障碍患者以头痛为主诉而就诊，所伴发的其他躯体症状如便秘、心跳加快和体重下降等相对较少； 4.慢性非器质性头痛的病程似乎对抑郁的发生无明显影响。 从以上研究结果可以看出，以头痛为主诉的神经内科门诊患者伴随抑郁状况较为普遍，因此对慢性非器质性头痛患者进行抑郁状况的分析具有重要意义； Zung氏抑郁自评量表不失为一种简单而实用的方法，通过分析将进一步提高对抑郁障碍的识别率和诊断率，减少漏诊率和误诊率，为正确治疗躯体疾患伴发的心理障碍打下了基础。 * * 年龄分布图（男） 年龄分布图（女） 男女之比为1：1.95： 患者（﹥40分）Zung’s量表平分结