推拿病案例子.docVIP

1．患者，男，45 岁，电脑工程师。颈项伴右上肢放射痛 2 个月。2 个月前因受寒后觉颈 项板滞不舒，渐至酸痛，后牵涉至肩、背部，出现右上肢直达拇、食指放射痛、麻木。 遇寒冷、阴雨尤甚。舌质红，苔白腻，脉紧。查体：c5，6 棘旁压痛，椎间孔挤压试验、 臂丛牵拉试验、颈拔伸试验均阳性。X 线：椎体前缘骨质增生，C5，6 椎间隙、右侧椎间 孔狭窄。 问题1：本患者的初步诊断。 问题2：本患者的推拿治疗。 ①本患者的初步诊断：神经根型颈椎病。②本患者的推拿治疗：以松解，调整为治 则。治疗部位以颈项部、枕后部、肩胛部、横突后结节和胸椎夹脊等处为主；取穴以风 池、颈夹脊、天鼎、肩井、天宗、阿氏穴等为主。具体选用一指禅推法、攘法、拔伸法、 推法、拿法、按揉法和颈椎微调手法等。推拿操作常规由松解手法、颈椎调整手法和整 理手法三部分组成。患者处于急性发作期，以神经根减压为首务，通过颈椎拔伸下微调 手法来实现。经治疗进入缓解期，在常规操作基础上再以轻柔手法沿放射性神经痛路线 循经推拿，以进二步消除神经痛。 2．患者，女，45 岁，银行职员。头晕反复发作 2 年，加重 l 天。2 年前劳累后出现 颈项板滞不舒、渐至酸痛，后牵涉至肩、背部，并伴有头晕、尤以颈部旋转活动时明显。 无耳鸣、无双上肢麻木，否认有高血压病史。查体：BP：120／75mmHg，C3．4 右棘旁压 痛，旋颈试验阳性。TCD 检查：右基底动脉供血不足。头颅 CT：未见异常。x 线：颈椎 生理曲度变直。 问题1：本患者的初步诊断。 问题2：本患者的推拿治疗。 2．①本患者的初步诊断：椎动脉型颈椎病。②本患者的推拿治疗：以松解、调整为治则。治疗部位以颈项部、枕后部、肩胛部、横突后结节和胸椎夹脊等处为主；取穴以风池、颈夹脊、天鼎、肩井、天宗、阿是穴等为主 i 具体选用一指禅推法、掖法、拔伸法、推法、拿法、按揉法和颈椎微调手法等。 推拿操作常规由松解手法、颈椎调整手法和整理手法三部分组成。患者处于急性发作期，以解除椎动脉扭曲为首务，通过颈椎拔伸下微调手法来实现。经治疗进入缓解期，常规操作基础上再以手法轻柔地刺激患者两颞及前额，以消除头面部症状。 3．患者，女，50 岁，会计师。头痛反复发作 5 年，加重 1 周。5 年前无明显诱因出现颈项板滞不舒，后枕、前额疼痛。后每遇劳累发作。l 周前症状再作，颈项酸痛、前额疼痛伴恶心、胸闷、心慌。查体：BP：120／75mmHg，HR：60 次／分，律齐，C5。6 双棘旁压痛，颈后伸试验阳性。头颅 CT：未见异常。EKG：正常心电图。x 线：颈椎椎体前缘骨质增生，c5。7 椎间隙变狭窄。 问题1：本患者的初步诊断。 问题2：本患者的推拿治疗。 3．①本患者的初步诊断：交感神经型颈椎病。②本患者的推拿治疗：以松解、调整 为治则。治疗部位以颈项部、枕后部、肩胛部、横突后结节和胸椎夹脊等处为主；取穴 以风池、颈夹脊、天鼎、肩井、天宗、阿是穴等为主。具体选用一指禅推法、攘法、拔 伸法、推法、拿法、按揉法和颈椎微调手法等。推拿操作常规由松解手法、颈椎调整手 法和整理手法三部分组成。患者处于急性发作期，以解除交感神经刺激为首务，通过颈 椎拔伸下微调手法来实现。经治疗进入缓解期，常规操作基础上以轻巧的手法在颈前气 管两侧循序推移，使痉挛椎前肌群放松。再以轻柔的一指禅推法自枕后沿足少阳胆经的 路线推移至两颞部、前额部，以一指禅偏峰推刺激两眼眶内缘；以轻柔的一指禅推法或 拇指弹拨法沿前斜角肌、胸小肌推移到胸大肌及诸肋间隙，以掌擦法擦热左侧胸壁。 4．患者，男，50 岁，职员。双下肢无力 5 年。患者 5 年前无明显诱因出现双下肢 乏力，呈进行性加重，伴行走不稳，如“脚下踩棉花感”。时作颈项板滞，双上肢沉重、 无力。查体：颈椎生理弧度变直，c，．，棘旁压痛，双下肢肌张力增高，膝、踝反射 ，Hoffman，踝阵挛。M．RI：颈椎退行性变，颈 4—7 椎间盘膨出。 问题1：本患者的初步诊断。 问题2：本患者的推拿治疗。 4．①本患者的初步诊断：脊髓型颈椎病。②本患者的推拿治疗：以松解、调整为 治则。治疗部位以颈项部、枕后部、肩胛部、横突后结节和胸椎夹脊等处为主；取穴以 风池、颈夹脊、天鼎、肩井、天宗、阿是穴等为主。具体选用一指禅推法、攘法、拔伸 法、推法、拿法、按揉法和颈椎微调手法等。推拿操作常规由松解手法、颈椎调整手法 和整理手法三部分组成。患者处于急性发作期，以脊髓减压为首务，通过颈椎拔伸下微 调或特殊的颈椎整复手法来实现。经治疗进入缓解期，以局部肌肉放松为主，在经过仔 细研究患者病情和 MRI 检查资料的前提下，采用轻巧的颈椎微调手法使脊髓逐渐减压。 最后以放松手法在下肢操作，以改善下肢肌痉挛状态。 6．患者，男，28 岁，职员。左胸背部牵扯痛伴胸闷不舒 l 周。咳嗽