癌症全身性化疗（SystemicChemotherapy）之原则.PDFVIP

癌症全身性化療 （Systemic Chemotherapy ） 之原則 前言 化學治療為腫瘤科之主要治療方法 ，且各種癌症治療方法不同故編訂化療原則， ， 以利實行。（Reference ：住院醫師手冊，第二版，P613-626 ） 主題復發或轉移性乳癌之藥物治療 . 內容 乳癌之復發及轉移，可略分為三種狀況：（1）胸壁及局部淋巴結復發，（2 ） 遠端非臟器轉移（如骨、淋巴結），（3 ）遠端臟器轉移（如肺、肝）。 在胸壁及局部淋巴結復發的乳癌 ，對正接受乳房切除 （mastectomy ）的病患， 局部控制應以放射線治療為主。對於不適於作放射線治療的病人，化療仍可 達到局部症狀緩解的目的。對接受乳房保存性手術 （Breast Conserving Surgery ）後復發的病患，標準治療仍以手術完全切除乳房為主。 在轉移性乳癌，已無法以傳統化療治癒，但化療仍可使＞ 50％的病人達到症 狀緩解（palliation ）的目的。一般而言，荷爾蒙治療的腫瘤緩解率較化療為 低，但副作用較少。對於年老，腫瘤荷爾蒙接受體 （Estrogen and progesterone receptors ）陽性 轉移部位局限於， soft tissue 、淋巴結 、骨骼、 disease-free interval較長的病人，可先考慮荷爾蒙治療。 有主要臟器轉移 （如肝肺、 ），特別是疾病惡化迅速（rapid disease progression ） 或是器官功能明顯惡化 （visceral organ crisis ）的病患應優先考慮化學治療。 過去沒有接受過輔助性化療的病人， CMF或 CAF 等標準處方仍是最常用的 治療。輔助性化療後超過一年以上再復發，可使用原來的處方；但若在 6個 月內即復發則應考慮使用沒有交叉抗藥性的處方。 一般而言，治療的時間，需在腫瘤達到最大反應後，再給予數次後停止。達 到完全緩解後，需再給予多少次的治療與該治療達到緩解的快慢有關。 第一線化療失敗的病患，救援性化療仍以症狀緩解為主要目的。 Paclitaxel, Docetaxel, Vinorelbine ：是目前單一藥物治療效果最好的之一，對轉移性乳 癌的第 一線治療有 30％至 60％之緩解 率。本院其他常用的救緩性化療處方包 括 weekly high-dose 5-FU ＋leucovorin, chronic oral etoposide 等。 中樞神經轉移或負重（ weight-bearing ）骨骼之瀕折轉移應先採放射線治療。 對於 HER2 overexpression的病人可考慮單獨或配合化療使用 anti-HER2單 株抗體（trastuzumab, Herceptin ® ） 主題 胃癌之治療 .內容 胃癌的治療仍以外科手術為主， stage I disease 手術切除後 5 年存活率可達 50％以上，但對大部分 advanced disease 病人而言，術後局部復發或遠端轉 移之機會仍然很高，若以病理形態區分， intestinal type gastric cancer較 diffuse type cancer有較高之存活率 （5-year survival 26% vs 16% ）。手術 後輔助性化學治療，截至目前為止並非胃癌手後的常規治療。 對復發或轉移的胃癌，如果產生 gastric outlet obstruction 可考慮進行 palliative surgery 。全身性化學治療的目的在控制腫瘤生長並緩解腫瘤引起的 症狀。