癫痫的预后PrognosisofEpilepsy.ppt

癫痫的预后 Prognosis of Epilepsy 未经治疗的癫痫自然病史 一些欠发达国家癫癫痫发病率很高，而患病率并不高。例如１９９２年厄瓜多尔调查发现癫痫的年发病率高达１２２／１０万人口，终生患病率为１９‰，而活动性癫痫的患病率仅６.７‰。所有的病人中仅２９％接受过治疗，但是有４５％的病人发作至少缓解２年以上，作者推测未经治疗的病人中大约有４６％获得长期缓解。 复发的几率 首次非诱发性发作后复发率的报告悬殊 很大（２７％～７１％）。 英国Hart（５６４例）６７％病人一年复发，７８％病人三年内复发。 Hauser（２０４例）１／３首次发作病人五年内复发，有过二次或三次发作的病人四年内３／４会再次发作。 药物治疗对复发的影响 首次发作后治疗和不治疗对病程和缓解没有明显影响。因此，目前认为首次发作并不需要抗癫痫治疗，成人出现第二次发作应该使用抗癫痫药治疗。 治疗对癫痫的影响 国内多数报告来自抗癫痫药疗效观察，正规大医院报告抗癫痫药对发作的控制在６０％～８０％，但是所用标准各不相同，难以相互比较，而且随访时间也比较短。 治疗对癫痫的影响 国内２１省农村与少数民族地区人群调查，经西药治疗者２年以上缓解率仅２４.２％，５年以上才１１.８％。它反映国内农村与少数民族地区抗癫痫药的使用不够规范化。 停抗癫痫药后的复发率 复发率一般在３０％左右，撤药早期特别是３～６个月内复发率高。 停药后复发的危险 因 素（1） 有神经功能缺损 有明确病因的迟发症状性癫痫 病程长，发作频繁 有多种发作类型 停药后复发的危险因素（2） 需要多种抗癫痫药控制发作； 有癫痫家族史； EEG有节律改变； 有人报告年幼者、女性、用丙戊酸 控制发作者容易复发。 预后很好的癫痫 属良性自限性疾病占20-30% 发作频率少，可以自发缓解 包括良性新生儿家族性惊、良 性部分性发作、急性症状性发 作、药物高热引起的发作 不一定需要抗癫痫药治疗 预后较好 这组病人约占30-40% 对抗癫痫药敏感，发作容易控制 抗癫痫药可以成功地逐渐撤除。 包括儿童失神、全身性强直阵挛性 发作和一些隐原性或症状性局灶性 癫痫 预后不确切 组病人约占10-20% 抗癫痫药能抑制发作但不能治愈癫痫 停用抗癫痫药会复发，通常需要终生服 用抗癫痫药 包括少年肌阵挛性癫痫、大多数与部位 相关的癫痫（隐原性或症状性）。后者 通过外科手术预后可能得到改善 预后不好（1） 这组病人约占20% 抗癫痫药仅能减轻发作而不能 抑制发作。尽管使用各种抗癫 痫药，发作仍然继续。 预后不好(2) 包括与先天性神经功能缺损（结节硬化、Sturge-Weber综合征、畸形、脑瘫）有关的发作、部分性持续性癫痫、进行性肌阵挛性癫痫和其它进行性神经疾病、婴儿痉挛、 Lennox-Gastaut综合征和以失张力/强直发作为特征的综合征、有显著结构损伤的部位相关性发作以及部位相关隐原性癫痫。 癫痫发作的预后 70 - 80% 病人用抗癫痫药 发作可以控制 20 - 30% 病人可能发展成 顽固性癫痫 癫痫的继发疾病 并发疾病增多：如肿瘤，呼吸系统 疾病，感染 意外事故增加：如溺水，自杀，意 外伤害 社会心理问题：失业，免职等 癫痫的死亡率Mortality of Epilepsy 死亡率是指某人群在一定时期内的总死亡人数与该人群同期平均人口数之比。死亡率反映了人群总体死亡水平，一般以一年为时间单位计算死亡率。死亡率对许多疾病是一项有用的流行病学指标。。 癫痫死亡率的报告（1） 美国1939-1967年的癫痫年死亡率 1-2/10万人口 Massey汇集30多个国家癫痫年死亡率 1951-58年癫痫年死亡率1.1-4.6/10， 1967-73年癫痫年死亡率0.6-4.0/10 癫痫死亡率的报告（2） 澳大利儿科死亡监视系统，对1985-89年维多利亚州1-14岁1,095儿童死亡率和死亡原因进行分析。发现93例死亡的儿童有癫痫史，6例（6%）是原发性癫痫，87例（94%）是继发性癫痫。直接死于癫痫的20例（22%），其中11例是原因不明突然死亡，59例（63%）死亡与癫痫没有直接关系，14例（15%）死因不清。癫痫儿童年死亡率为30.6/10,000，直接死于癫痫的年死亡率为6.6/10,000。 癫痫死亡率的报告（3） 1999年荷兰国家癫痫中心报告1953至1967年1355例癫痫病人随访（6个月至41年