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颈部肿瘤淋巴结清扫术 颈部肿瘤及颈淋巴结清扫术- 颈部肿块甚为常见,通常容易被患者早期发现而作为首以症状来就诊.发现颈部肿块后既不要惊慌失措,也不能掉以轻心,最好是尽早去医院检查.首先排除肿瘤装门面的疾病,尤其是恶性肿瘤,然后再进行治疗.颈部肿块通常分为三类,即炎性病变、良性病变和恶性肿瘤.炎性病变包括淋巴的急、慢性炎症和结核;良性病变包括先天性类瘤疾病及良性肿瘤;恶性肿瘤包括原发恶性肿瘤和转移瘤.颈部肿块中甲状腺肿块最为常见(约占50%),除甲状腺肿块及炎性病变外,绝大多数(70%~80%)为恶性肿瘤,而恶性肿瘤中又绝大多数(70%~80%)为淋巴结转移癌,颈部淋巴结转移癌中绝大多数(70%~80%)是原发于头颈部的肿瘤转移. 目录 颈部先天性肿块包括甲状舌骨囊肿、锶裂囊肿、胸腺囊肿、颏下皮样囊肿及囊状淋巴管瘤等一类先天性良性囊肿或由其继发形成的瘘管.在胚胎发育至第3~4周时,在原始口腔的底部发生甲状腺舌管,随着发育逐渐下行至颈部,其下端发生甲状腺,其口腔残留为舌根部的盲孔,甲状腺舌管退化不全,则在颈部形成先天性甲状舌管囊肿;在原始咽的两侧发生胸腺咽管,下行至前纵隔,其下端发生胸腺,下行途中任何部位因胸腺咽管退化不全或胸腺组织残留而可行成胸腺囊肿;胚胎第4周发生的鳃弓和鳃裂形成头颈部多种组织,发育异常未能融合或闭锁不全而可形成鳃裂囊肿或瘘管;第1鳃裂的外胚叶组织遗留在皮下组织中而发生颏下皮样囊肿.这些囊肿或瘘管内壁都覆有鳞状上皮或柱状上皮,常含有丰富的淋巴结样组织.囊状淋巴管瘤则是胚胎淋巴组织形成的多房性先天性类瘤疾病. (一)甲状舌骨囊肿 甲状舌骨囊肿在颈部各种先天性囊肿中最为常见,约占70%以上. 1.病因 在胚胎发育时在原始口腔底部发生的甲状腺舌管退化不全形成先天性甲状舌骨囊肿. 2.症状和体征 颈前正中喉节上方圆形肿物,多位于舌骨下囊性肿块,随吞咽或或伸舌动作上下移动,可因经常反复感染自行破裂而形成瘘道.穿刺可抽出唾液囊液. 3.诊断 位于舌骨下部者应与甲状腺峡部腺瘤鉴别,甲状腺同位素扫描或ECT检查可与之鉴别;位于舌骨上者应与皮样囊肿区别,后者穿刺无囊液,且呈面团样感觉. 4.治疗 局麻下将囊肿或瘘管手术彻底切除,切除应包括完整囊壁或管壁,儿童宜采取全麻. (二)鳃裂囊肿 1.病因 在胚胎发育时发生的鳃弓和鳃裂发育异常未能融合或闭锁不全而形成.颈部鳃裂囊肿或瘘管多来源于第2鳃裂,而且也最多发生异常. 2.临床与诊断 多于青少年以前出现,成年以后甚少见.它是位于下颌角至胸骨切迹之间,胸锁乳突肌前缘囊性肿块,上颈部下颌角下方较多见,触之柔软而有波动感.在青春期,囊肿可因反复感染自行破裂而形成瘘管,外瘘口多位于胸锁乳突肌前缘在下份,管口较小,可有少量粘液分泌物间歇排出,穿刺可抽出清亮液体.根据上述临床表现诊断一般并无困难. 3.治疗 有效的治疗方法是局麻或全麻下将囊肿或瘘管完全切除.根据囊肿的位置及附近毗邻关系将颈部鳃裂囊肿分为四型:Ⅰ型囊肿表浅位于颈总动脉与胸锁乳突肌之间;Ⅱ型囊肿位于境内静脉表面和贴于肌肉内侧表面;Ⅲ型囊肿贴于咽侧壁附近.因此要注意的是: (1)瘘道途径毗邻的解剖特点,瘘管靠近颈部大血管上行,长短不等,长者可经颈内和颈外动脉之间穿行,经二腹肌深面折向内行,开口于扁桃体附近,手术时应避免损伤邻近的大血管及神经.术前从瘘管外口注入1%亚甲蓝可指引切除瘘管的方向和范围. (2) 鳃裂囊肿和瘘管有癌变的可能,临床有怀疑时,应做冰冻切片检查准备,并做好扩大手术的准备. (3)避免在鳃裂囊肿和瘘管急性炎症期手术;婴儿患者推迟至2岁以后手术. (三)颏下皮样囊肿 1.病因 在胚胎发育时外胚叶组织遗留在皮下组织中而形成. 2.临床与诊断 颏下舌骨上囊性肿物,常于青春期前即已出现,增长缓慢,一般胡桃大小,罕见很大者可突入口腔中,触之呈面团样感觉,手指压迫能较长时间留有形状改变,内容粥样物,常含有毛发. 3.治疗 手术为有效的治疗方法.局麻下颏子下肿物表面作横向弧形切口,一直至囊肿表面,沿肿物包膜小心剥离,分离直至囊肿基底将其完整切除,应避免剥破包膜,遗留囊壁碎块易致复发. (四)胸腺咽管囊肿 1.病因 在胚胎发育时原始咽的两侧发生胸腺咽管,由退化不全或胸腺组织残留而形成. 2.临床与诊断 胸腺咽管囊肿临床很少见,青春期前即已出现,约2/3发生于10岁以内,男性并左颈部多见.常见发生部位为胸锁乳突肌前缘深部近颈鞘处,为球形无痛性肿物,大小不一,体积大者可扩展至对侧颈部,并阻碍呼吸与吞咽,下部可有实体分叶伸入纵隔;囊肿可自行破裂而形成瘘管,内口常开口于腭扁桃体附近. 3、治疗 前述鳃裂囊肿和瘘管的手术方法和要点完全适于胸腺咽管囊肿的手样治疗. (五)囊状淋巴管瘤 1、病因 胚胎淋巴组织发育异常形成的多房性先天性类瘤疾病,