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老年患者进食安全护理 进食摘要 口腔 咽 食道 吞咽机制 口腔准备期 –嚼 口腔期-舌头将食物团从口腔前方向后推 咽喉期-舌头向后推,颚咽闭合-食物团进入上咽腔-会厌覆盖气管-梨状隐窝-喉部提升-咽喉肌肉蠕动上食道括约肌舒张 食道期 吞咽困难的概念 口腔前部到贲门的吞咽通道中的某一部分发生病变. 吞咽反射径路的某一部分受损或受到邻近病变的影响，皆可导致不同程度的吞咽困难. 出现吞咽不畅，食管内食物积留，饮食向鼻腔反流或部分进入气管等病症. 安全进食 进食指引 吞咽功能评估 吞咽障碍 吞咽功能锻炼 防止误吸 进食前评估 筛查有吞咽障碍风险的病人，如中风、帕金森、放疗后病人、耳鼻喉病人及主诉有吞咽障碍病人。 评估有无面瘫、流涎、湿音,咳嗽、伸舌有无偏歪、口腔闭合是否紧密、牙齿有无缺失、假牙及口腔黏膜情况。 给予床边饮水试验,并将结果告知医生。 根据医嘱开始给予流质、糊餐、碎餐或软饭等，在床头,交班本挂上喂食注意事项。 吞咽困难的不同类型 口腔准备期 –嚼 口腔期-舌头将食物团从口腔前方向后推 咽喉期-舌头向后推,颚咽闭合-食物团进入上咽腔-会厌覆盖气管-梨状隐窝-喉部提升-咽喉肌肉蠕动上食道括约肌舒张 食道期 进食前准备 喂食前准备: 注意病人清醒程度。 注意病人位置，除特别指示外，病人于床上时须坐直成90度或坐在椅上进食。 物品预备：如茶匙、垫布、宁静环境，凝固粉(如有)。 适当食物：流质、糊餐、粥、烂饭、免骨餐、常餐。(原则：较稠的食物较易吞咽，流质食物如水较难控制；有吞咽困难的病人禁用吸管饮水) 依从喂食注意事项：自助或督导进食；左边或右边喂食；病人头部转左/右/俯前。 进食前准备 喂食中 鼓励病人慢慢进食，切忌催促有吞咽困难的病人进食。 检查口腔有否残余食物，如有可尝试减少每一口进食的份量。 指导病人进食吋不可谈话。 注意病人有否吞咽困难的情况: 如呼吸困难、不能发声、声线混浊不清、咳嗽、食物倒流、要重复吞咽动作才可吞下一口食物、吞咽后食物仍留在口腔内。 病人出现吞咽困难症状时，立即停止喂食。 喂食后 清洁口腔，注意检查病人口腔内有否残余的食物。 指导/协助病人坐起30分钟或１小时。 记录进食的份量、进食的情况。 鼻饲喂食 对于鼻饲的患者进食，除了确定胃管的正确位置，鼻饲中应加强安全护理。6.1喂食时抬高头部30-45°，喂食后保持此体位45-60分钟。 观察胃内容物残余量，做好记录。观察残余量有无增加，这有助于对鼻饲速度和量安全与否的评估。发现残留量大于50%，应做好记录。 确定位置后才鼻饲 鼻饲喂食 鼻饲速度勿大于10-20ml/min 或遵医嘱 喂食过程中严密观察患者有无呕吐及呼吸困难的症状。每次鼻饲前后注入20-50ml水，如连续鼻饲的话，每4-6小时注入一次水。 鼻饲喂食 选择有效的鼻饲方法：传统的注射器推注法由于速度、强度不均匀，易发生反流。为了减少鼻饲液在胃内的潴留，建议采用鼻饲泵或输液装置均匀滴人.使营养物质与肠道充分接触，延长消化吸收时间，确保营养物质有效的被胃肠道黏膜吸收，滴速一般为1OOml／小时，经临床观察应用这种方法，鼻饲的患者返流现象明显减少。 鼻饲喂食 长期置管的患者易发生多次少量误吸，如患者出现反复发热，呼吸道分泌物增多的症状，应考虑有误吸的可能，可于调整留置胃管的深度，更换卧位，必要时更换胃管，大量的误吸可造成患者窒息，患者一旦误吸发生呼吸困难等症状时，应立即采取右侧卧位，头部放低，吸出气道内的吸人物，并抽尽胃内容物，防止进一步返流。 做好鼻饲患者的口腔护理，减少吸入性肺炎发生 老年患者喂食指引 file:///E:\所有指引\吞咽障碍患者喂食指引.doc 吞咽困难功能锻炼 感观刺激 屏气发声运动 咳嗽训练 发音运动 口腔肌肉训练 参考文献 [1] 孙启良.吞咽困难的康复治疗.继续医学教育,第20卷第30期. [2]丁秀文,许惠卿.照顾吞咽困难患者院舍实务指引.自学证书课程喂饲管理.中译本二00二年十月第二版.香港医院管理局营养资讯中心. [3] Sabina Cha. 神经性沟通及吞咽障碍-语言及吞咽复康治疗(2008).香港：二零零八年广东省老人及中风科、新生儿及儿科重症监护、重症监护及助产科在港培训专科护理文凭课程的课件. * * 进食补偿技巧: [1]进食姿势:垂下头/偏头,放健舌侧 [2]吞咽方法:上声门吞咽法 大力吞咽法 喉部上提吞咽法 [3]少食多餐,环境改善 　食得安全 　　食得是福