股前外侧皮瓣的解剖学研究与临床应用进展.ppt

股前外侧皮瓣的解剖学研究与临床应用进展 徐 达 传 南方医科大学临床解剖学研究所 股前外侧部皮瓣 --以旋股外侧动脉降支为蒂 1983年发现并首例临床应用 解剖学基础 血管蒂：旋股外侧动脉降支； 蒂长8~12cm，动脉外径2.1±0.1mm，两条伴行静脉稍粗； 肌皮动脉穿支59.8%，肌间隙皮支40.2%； 皮动脉外径0.6±0.02（0.4~1.1）mm，血供面积：乳胶标本12cm×30cm，墨汁标本12.5×38cm； 有股外侧皮神经分布。 皮支类型 肌皮穿支 肌间隙穿支 直接皮穿支 微小穿支 优 点 供区隐蔽，不牺牲肢体主要血管，面积大，可携带感觉神经，对供区的功能及美观影响小，中、小皮瓣不需植皮，病人接受性好； 血管蒂长，径粗，不仅可游离移植，也可带血管蒂转位； 血管变异少，手术操作简便，成功率高； 手术操作体位好，供、受区可同时进行，节省了手术时间。 问 题 皮瓣含全层浅筋膜，移植后臃肿，在修复手和颈面部时影响外观，需多次修薄； 少数皮瓣的血管类型存在变异，需要进一步的解剖学研究。 进一步研究 真皮下血管网皮瓣 解剖学基础 皮动脉在穿出深筋膜即向不同方向发出3（2~6）支分布于浅筋膜，发出浅筋膜分支、真皮下血管网分支等； 真皮下血管网分支在真皮下层形成“血管树”或“蜘蛛痣”状吻合，形成稠密的血管网。 *以髂髌连线中点为标志 特 点 真皮下血管网皮瓣血管蒂周围2.5cm不超薄（ 平均6.2mm ），其余部分厚度降至2~3mm，非超薄区面积只占整个皮瓣面积的8~17.5%； 真皮下血管网皮瓣具有面积大、耐缺血缺氧能力强、不臃肿、美学价值高等优点，拓宽了皮瓣应用范围及修复效果。 临床应用要点 解剖血管蒂制成轴型皮瓣； 以皮动脉入浅筋膜点为圆心2.5cm为半径的圆内19.6cm2 的范围内为非超薄区； 剔除超薄区大部分脂肪组织保留皮下脂肪约2~3mm； 岛状移位或游离移植修复创面； 操作轻柔，防止血管蒂与皮瓣分离。 高位肌皮动脉与皮瓣血供的分型研究 来 源 研究了50侧标本，29侧出现高位皮动脉支34支，出现率58%： 10%发自旋股外侧动脉升支 44%发自旋股外侧动脉横支 4%发自旋股外侧动脉降支根部 旋股外侧动脉走行于股直肌深面，升支行向外上方入阔筋膜张肌肌门，横支外行发出浅支至股外侧肌上部，其深支穿入股外侧肌深部达大转子下方。 升支在入阔筋膜张肌肌门前发出高位皮动脉，发出点距肌门（1.8±0.3）cm，皮动脉行向外下方并走行于阔筋膜张肌与股直肌的肌间隙，在阔筋膜张肌肌腹的下缘穿阔筋膜浅出，为肌间隙皮动脉。 横支的高位皮动脉发自其浅支，大部分（16/23）为穿股外侧肌的皮动脉；少部分（7/23）从股直肌与股外侧肌间隙穿出，即肌间隙皮动脉。 多在髂前上棘与髌骨连线中点的上方浅出 --浅出点在髂前上棘下方(14.2±1.7)cm(12.4～21.8 cm)； 均从髂髌连线外侧浅出 --距髂髌连线的距离为(1.2±0.1)cm（0.4～3.4cm）。 穿阔筋膜处的外径为(0.8±0.04)mm，其两条伴行静脉外径分别为(0.6±0.02)mm和(0.8±0.03)mm； 其来源动脉在发出皮动脉前的外径为(2.6±0.4)mm，在相应位置高位皮动脉的两条伴行静脉外径为(2.5±0.6)mm，(2.8±0.2)mm； 其起始点至出阔筋膜点的距离为(11.4±3.2)cm。 存在高位皮动脉的标本中，股前外侧部皮肤的血供可分为以下三型： 降支皮动脉主要型 50侧中有18侧（36%） 均匀分布型 50侧中有 6侧（12%） 高位皮动脉主要型 50侧中有 5侧（10%） 临床推广应用 1983年10月发现，12月 罗力生首例临床应用； 1984年、1985年相继在《第一军医大学学报》和《中华整形烧伤外科杂志》发表论文，进行临床应用技术推广； 因其优点突出，在国内很快得到广泛应用，成为首选皮瓣之一； 基础研究论文 1988 Plast Reconstr Surg； 临床研究论文 1999 Microsurgery。 临床应用现状 国内：100余个单位 国外：20余个国家 89医院每年80例，总数近2000例 台湾长庚医院1284例（ 2002年） 接近500例的单位有：无锡手外科医院、协和医科大整形医院、浙江省立同德医院、郑州153医院、武汉大学中南医院、南方医院、浙江省金华医院近等 --成功率95%以上，最高99.4% 评 价 台湾长庚医院：The ALT flap represents one of the most useful soft