髂静脉压迫.pptVIP

Cockett综合征 定义 是指髂静脉受压，且腔内存在异常粘连结构所引起的下肢和盆腔静脉回流障碍性疾病。 该疾病不仅造成静脉回流障碍和下肢静脉高压，成为下肢静脉瓣膜功能不全和浅静脉曲张的原因之一，亦是继发髂股静脉血栓形成，并且好发于左下肢的潜在因素。 回 顾 1908年 McMunich尸解107人中32％ 存在静脉前后壁粘连 1943年 Ehrich、Krumbhaar报道399例尸解中23％存在左总髂静脉闭塞 1957年 May、Thurner检查430例病人发现22％存在左髂静脉异常 1965年 Cockett、Thomas系统阐述了该综合征 Cockett、Thomas通过静脉造影对60例髂股静脉血栓后遗症病人进行研究 右髂总动脉跨过左髂总静脉处： 静脉管腔狭窄，前后壁粘连 导致血栓形成，阻止充分再通 发 病 机 制 解剖关系 髂总静脉分叉位置 髂总动脉分叉位置 左髂总静脉与右髂总动脉的关系 右髂总动脉压迫左髂总静脉： 压迫水平 压迫与体位关系 其它压迫来源： 低分叉的腹主动脉 左髂动脉的扭曲 异位肾脏 肿瘤、膀胱、脓肿、动脉瘤 压迫类型 左髂总静脉受压 右髂外静脉受压 双髂静脉受压 右髂总、髂外静脉受压 下腔静脉汇合平面受压 左髂总、髂外静脉受压 静脉腔内异常结构 Negus等1967年尸解发现： 前后壁粘连 侧壁瓣状结构 中间束带或膜状物 Pinsolle等1982年尸解130具发现： 髂静脉腔内的异常结构可分为5类 1、刺（57例） 2、粘连（20例） 3、桥（25例） 4、束带（3例） 5、瓣（6例） 异常结构的来源 由压迫产生 位置恒定 接触处形成致密的纤维组织 正常内、中膜被整齐的结缔组织代替，内面覆盖正常内皮细胞 密切接触、动脉搏动引起慢性损伤、刺激、组织反应 先天性 在炎性组织、新生组织中少见 双侧髂静脉来源不同 其 它 因 素 卧床 妊娠 恶性肿瘤 盆腔手术 凝血、纤溶系统 静脉穿刺埋管 临 床 表 现 好发年龄、性别：青年女性，20-40岁，男性为20% 间歇性肿胀；浅静脉曲张、色素、溃疡；血栓形成 下肢静脉曲张病例，占到10% 辅 助 检 查 光电容积描记 静脉压测定 静 脉 造 影 顺行静脉造影 逆行静脉造影 超 声 CT 核磁共振 治 疗 保守治疗 适用于症状轻微的早期病人，及没有手术指征的和不接受手术的晚期病人 手 术 治 疗 手 术 指 征 术 式 静 脉 成 形 术 右 髂 总 动 脉 移 位 术 髂静脉松解和衬垫减压术 静 脉 转 流 术 介 入 治 疗 下肢浅静脉治疗流程 * * 下腔静脉 右髂总动脉 左髂总静脉 造 影 表 现: 静脉横径增宽 局限性充盈缺损 静脉闭塞中断 静脉狭窄 侧支循环形成 造影剂排空延迟 右髂动脉 左髂静脉 * * * * *