产科出血处理进展杭州李艳华 .ppt

思 考：补充凝血物质的时机？ APTT大于正常1．5倍以上或失血量大于全身血量的40%时，应根据血浆丢失量适量补充新鲜冰冻血浆 及时予纤维蛋白原2—4 g，使血浆纤维蛋白原≥0．8 g／L才可达到止血水平 思考：没有办法做DIC筛查试验怎么办？ 试管内凝血试验：静脉血5ml置15ml试管内，一般于6分钟内凝集，提示血液中纤维蛋白原含量150mg/dl。如果30分钟不凝，提示血液中纤维蛋白原含100mg/dl 目标：临床要求达到两个“100” 两个“30” 收缩压100mmHg 心率100/min 尿量30ml/hr HCT 30% 思考：补充血容量，多少算够？ 思 考：能否使用血液回收机？ 在剖宫产手术中应用目前还有争议，文献报道剖宫产术中血液回收导致羊水栓塞致死 有研究表明剖宫产术中自体血回输，加白细胞过滤器可以降低风险 产科出血抢救关键 产前识别高危因素—做好预测 产时做好充分准备—有组织有预案 出血发生后—抢救积极有序忙而不乱 高效、经验、多学科的抢救团队 有组织、有分工、有行动 产科、麻醉、ICU、护理、检验、药学 抢救中—行动、评价、决策不断循环 寻求帮助非常必要！ 谢 谢 ！ * 产科出血输血治疗指南: Hb﹥10g/dl 不用输血 Hb﹤ 7g/dl 需要输血 Hb在7g/dl～ 10g/dl之间，视氧供不足的风险而定 2U的RBC使Hb增加1g/dl,HCT增加2-3% Company Logo 产科出血传统的抢救措施是输入大量晶体液和RBC，而没有补充其它的血液制品，会加重凝血性疾病的发生 创伤控制性复苏（damage control resuscitation, DCR）的平衡输血策略，即增加血浆和血小板对红细胞的比值 补充容量的同时，注重凝血功能的监测，凝血因子补充 新鲜冰冻血浆（FFP）含血浆蛋白，纤维蛋白原其他凝血因子。 1U的FFP使每种凝血因子水平提高2-3%。 一袋手工采（PC)含血小板2.5~3x1011/L。对一个成人，一袋PC可以提高血小板20~40x109/L. 一个单位机采(SDP)相当于5-6个单位PC  冷沉淀（Cryo） 含有：Ⅷ因子80~100单位;纤维蛋白原约250mg; 25 ml±5ml/袋(1U冷沉淀为400ml全血提取 ) 纤维蛋白原（FIP ）：纤维蛋白原2g/L,应输纤维蛋白原,每4g纤维蛋白原可提高1g/L  产科大出血的处理 失血量达到80%容量，或者红细胞的输入量达到80%血容量时，冲击式输入1 个治疗量的血小板 失血量接近150%血容量，或者红细胞悬液的输入量接近150%血容量时，冲击式输入1 个治疗量的冷沉淀 成份血输注的指征:二十、四十、八十原则 建议失血量超过血容量 20%输注红细胞 40%即输注血浆 80%输注血小板 接近150%时输注冷沉淀 我们将失血量达到20%、40%、80% 分别作为输注红细胞、血浆、血小板阈值的积极输血原则称为“二十、四十、八十原则” 产科大量输血方案 —— MTP 美国产科协会提出“怀疑有严重出血可能的产妇应该在有外科技术和方便获得大量不同血制品供应的血库保障的机构分娩，可以降低孕产妇死亡率！”所以对这种致命性的产科出血，需要一个全面的抢救团队尤为重要，而且应该制定大量输血方案（Massive Transfusion Protocol，MTP） Company Logo MTP不同于大量输血（Massive Transfusion MT） MTP是一个有预见性的方案，是应对创伤、产科等病人突然大量失血时，在及时补充RBC的同时，“有预见性”地补上血浆凝血因子、血小板、第七因子等，纠正凝血功能障碍，避免进入 DIC 的恶性循环。所以MTP是一种应急机制，实际上也是手术医生-麻醉科医生-输血科-ICU人员的一个抢救团队的紧密合作！ 大量输血方案MTP 过去MTP的目的标准是输注大量等渗晶体液和缺乏血浆的浓缩红细胞，以保证正常血容量和组织氧供 现代MTP方案的另一关键目的是及时补充血浆和浓缩血小板以遏制止血障碍引起的微血管出血 血管活性药的应用 低血压时，如产妇无心动过缓则优先选用去氧肾上腺素，因为有研究认为去氧肾上腺素可改善胎儿酸-碱平衡状态 研究认为，应用麻黄碱纠正产妇低血压可致胎儿酸中毒 必要时多种活性药物联合使用 Company Logo 产科出血的药物治疗 催产素--没有绝对的禁忌症，大剂量使用可能引起高血压、水钠潴留、心血管副作